宁永忠副主任技师
??医院生物安全委员会委员、医院感染控制委员会委员
??医院检验科主任助理、临床微生物学组长
社会任职：
1、中华医学会微生物学与免疫学分会第九届委员会临床微生物学组委员
2、中国医药教育协会感染疾病专业委员会委员
3、中国医药生物技术协会生物诊断技术分会委员
4、中国微生物学会临床微生物学分会青年委员
5、中国老年医学学会感染管理质量控制分会专业委员会委员
书籍：
主编专著2部《感染性疾病的理念》、《感染性疾病的微生物学》。
人卫社十二五精品图书《临床微生物学检验》任编委、写作秘书。
文章：
有SCI论文、文章若干、参与专家共识两部。
倡导专业理念：
指南和循证医学理念、分层诊治防控理念、整体微生物学理念。
修自、修字、修志、修致
药师论坛
1、尿培养是10μl或1μl，可以要求微生物学实验室加大接种的量，寻找病原菌吗？
答：特例可以。常规不可以。
急性尿路综合征时，普通培养体积无生长，临床可以要求实验室扩大体积。此时的阈值没有统一。国际上有CFU/ml的阈值（ASM/IDSA指南），甚至，可以据此反推接种体积。比如为阈值，需要接种微升，平皿长10个菌落，方便判断。
2、EUCAST是什么啊？
答：EUCAST是EuropeanCommitteeonAntimicrobialSusceptibilityTesting的缩写，含义是欧洲抗微生物药物敏感试验委员会。
EUCAST发布的关于药敏试验的一系列表格，是CLSI系列文件的最重要补充。其实每一个大国或地区，都应该有自己的药敏试验表格。期待未来！
3、请问您报ESBL具体有几条规则？
答：规则不多。其表型确定方式简单明确，建议看CLSIM文件。其临床意义可以参见MCM11、PPID8等专业书籍。
4、怎么判断是否是定植菌？重症痰中鲍曼不动杆菌，大多是定植菌吗？
答：前面问号的话题太大。
感染临床诊断成立时，首先看分离株是不是病原谱成员。如果不是，确定有挑战。是病原谱成员时，看相关信息（比如临床表现、其他临床微生物学信息、经验治疗效果等）是否矛盾。是病原谱成员，不矛盾，则是病原的概率高。否则，定植/污染的概率高。痰中aba大多是定植。在院内患者，临床肺炎诊断成立，痰标本合格时，阳性预测值不到50%。
5、请问ESBL阳性、阴性怎么查？怎么微生物学报告没有见过这报告。
答：医院的细菌室联系。
表型测试很简单，参见CLSIM文件。
6、患者颈部脓肿，送检标本为脓液，原始涂片大量白细胞，革兰染色为革兰阳性球菌呈链状排列，鉴定结果为嗜热链球菌，这种鉴定结果和标本类型相冲突吗？或者说脓液中不可能出现这种菌吗？
答：不冲突。可能出现。
7、舒普深报告MIC即使没有折点也是可行的，但KB法报告直径没有SIR的解释却是错误的。怎么理解？为什么错误？现在国内广大微生物学实验室都是贴纸片报直径，临床也很接受。这是什么情况？
答：MIC和感染部位药物浓度有关联，不解释，临床依然可以运用。
报告直径的数值，没有解释，临床无法实用。所以只报告直径不解释，是错的。没有意义。报告直径而且解释，这是国内主流情况，是正确的。临床为什么不接受呢？O(∩_∩)O哈哈~
8、为什么病变部位浓度一定要大于4MIC？对于时间依赖性不是只要大于MIC吗？
答：4MIC是基础实验摸出的规律。
时间依赖型也不是刚刚大于就ok的。时间依赖性的抗菌药物也是4MIC。看AAC7v51p，此为杂志名（AntimicrobialAgentsandChemotherapy）、年、卷、页。
9、为什么KB错误还有这么多实验室在做呢？
答：kb解释了就ok。不解释不可以。
国内确实有少部分实验室不解释就发报告，这是错误行为。不过不是主流，局面也在改变。
10、很多棒状杆菌没有KB折点，但依然很多实验室在做。
答：棒杆菌属最好是按CLSIM45做，报告MIC加解释。具体药物选择也参见该指南。
注意区分棒杆菌属和棒状杆菌，对应英文不同词汇。国内常常翻译混淆。
11、药物选择报告，如果我们把首选次选分组也显示在报告单上，可以吗？临床是否可能按照这个分组选药。
答：首选次选本身是错误表达，或者会引起歧义。临床会误解为首选治疗、次选治疗药物。读一下M原文吧，里面ABCU的含义很清楚。没有首选、次选这样的表达。
12、血培养出两种菌，我个人觉得有可能都是致病。特殊病人，如粒缺、免疫抑制状态的患者可能出现混合感染。
答：可以2种同时感染。不一定免疫低。比如2种菌导致封闭脓肿，同时释放入血，那就会是双菌感染。
对应英文是polymicrobialinfection——多微生物感染。这是国内外专业的薄弱环节，筛查、技术、解释、处置都有难度。期待未来。免疫低下患者多，但不惟免疫低下。
13、尿培养中鉴定出鸟肠球菌，能报吗？鸟肠球菌是不是不引起人的感染！
答：尿液中有鸟肠球菌，先跟实验室核对鉴定是否准确——该菌种不多见。
肠球菌属可以导致尿路感染。这个菌虽然罕见，但如果纯、浓度高于阈值、症状体征符合，应该考虑致病。我查MCM11，没有该菌致尿路感染的信息。大家可以查一下PUBMED。.12.14问答提到脑脊液分离出这个菌。是同一个朋友问的吗？查一下PUBMED，都有了。
14、ESBL时，那几种特殊药物需要测试？
答：头孢孟多，头孢哌酮……看一下M文件，一共4个。
我讲课、这里回答，主要目的是督促大家阅读M文件。如果不阅读，那听讲、看这个问题的回答，都没有意义。所以这里我不写全，大家自己寻找答案吧！——一个宝库，在等待你哦！^_^
15、药敏结果单怎么才算是无误的？
答：医院王辉老师牵头撰写的专家共识。
《常见细菌药物敏感性试验报告规范中国专家共识》：中华检验医学杂志,,39(1)：18-22.目前我还几乎没有见过完全没有问题的报告（看过百张有余），大家谨慎。
16、请问细菌没长好，比如链球菌要差不多24h，10来个小时还长得咪咪小，做药敏有影响吗？
答：按M要求作即可。
17、重症患者细菌培养，今天和明天的培养结果老是在变，说明了什么问题啊？
回复：具体一些。怎么变？
回答：今天培养是肺克，明天培养就显示是铜绿了。
回复：如果总这样，必须和实验室沟通。实验室报告应该有连续性、可比性。
估计是看平皿不规范。比如第一天A看，平皿肺克4+，铜绿2+，只报告了肺克。而第二天B看，肺克3+，铜绿4+，只报告铜绿。规范情况下，应该都报告。
当然也要考虑肺部的复杂性。比如双肺的细菌分布，不可能平均，前后有一些波动，可以理解。
18、7种常见皮肤定植菌是什么？
答：CNS、草绿色链球菌（非感染性心内膜炎患者）、微球菌属、气球菌属、芽孢杆菌属（炭疽芽孢杆菌除外）、棒杆菌属（杰氏棒杆菌除外）、痤疮丙酸杆菌。这是美国CDC8年医院感染定义文件中提到的。
19、痰培养三次都是奈瑟菌，病人一直咳嗽，合格痰，这个结果怎么解释？
答：定植。
20、隐球菌培养有什么需要注意的吗？为啥脑脊液培养不出隐球菌，涂片反而能找到？
答：最大的可能是用药影响。
培养基也可能有影响；但普通血平皿，没有治疗时一般都会生长。
21、知道一细菌天然耐药，做药敏的时候还选择这个药吗？
回复：细菌天然耐药做药敏的时候当然不选择了。个别实验室想报告，最好的处理方式是不出具体数值，直接报告为天然耐药。天然耐药与已经完成的药敏试验的药物最好分开列出。
回答：您的意思是说报告单上可以单列是天然耐药？我担心的是如果天然耐药不报告，医生有可能去选择这种药去用，比如铜绿对米诺环素。
回复：担心有一定道理的。医生和感染病临床药师不是百分百都知道天然耐药。平时宣传或讲课可以让临床知道。报告单上可以明确写出对谁天然耐药，不要出数值，和测试的药物分开，单独列出，形式上区别，让临床一目了然。
22、细菌室报临床是不是只需报优势菌即可，其他非优势菌有没有报临床的必要性？
答：不能只看优势菌，还要看致病性。
实验室报告结果不是单纯看数量——不分青红皂白只看优势菌是错误观念。还要看病原谱。病原谱上高度可能是病原的细菌，不是优势菌，也需要报。
23、胸水查抗酸杆菌，需要离心吗？
答：需要。
24、病人老年患者，慢阻肺急性加重，痰不易咳出，住院一个多月，痰培养全部耐药，除了多粘菌素，美罗加万古效果不好，为什么建议用头孢哌酮舒巴坦加磷霉素，很多多耐病人说用舒巴坦效果可以，为啥呢？
答：AECOPD，菌是？
后续没有回答。看题目是问鲍曼不动杆菌aba。舒巴坦一般理解是酶抑制剂，没有单独的抗菌活性。但对aba特殊——本身有活性。Aba泛耐药株所致感染，可以联合治疗。如果碳青霉烯类MIC低，则以碳青霉烯类为核心联合不同药物。碳青霉烯类MIC高，则以粘菌素或替加环素为核心联合其他药物。目前的治疗方案都不理想，可以考虑头孢哌酮舒巴坦加磷霉素。
25、支气管镜下取痰，标本涂片为合格标本，但始终看不到细菌，第二天血板什么都不长，请问老师这是什么环节出了问题？
答：诊断？
问：诊断为肺部感染！
答：那可能支原体、病毒、军团菌这些普通培养不生长的非典型致病微生物。
26、请问指南里说氧化酶，吲哚等必须用次代的菌，为什么？
答：我理解是传代后反应结果更稳定。
27、一个病人血培养布鲁菌，可白细胞只有一千七，这是为什么？
答：消耗吧！感染之前多少？知道吗？
问：入院第一次一千七，出院的时候两千九。
答：就是消耗了。好了就恢复了。感染时WBC不是都高，也有降低的。查PPID8p，Anemia,leukopenia,leukocytosis,thrombocytopenia,thrombocytosis,andpancytopeniaarerelatively白癜风病发病原因白癜风用什么药膏好使
