作者：金华三江街道社区卫生服务中心李兰
案例
一天下午一个年轻的妇女着急的拿着白带标本让我化验。我接过标本，标本外观和平时看到正常的白带一样，但是看着这个病人着急的样子并觉得困惑。在低倍镜下转了十几个视野果然和之前预想的一样，镜下只有少量上皮细胞和几个零散的白细胞。不过还可以发现丝状的东西，有些散在分布，有些缠绕一起。顿时引起我的好奇，我把视野转到高倍下一看：第一反应：怎么会有这么长的杆菌？（如图1、图2所示）脑袋瞬间被问号填充，稍微冷静思考后：能肯定的是这种菌肯定不是正常菌。但是也不是平时常见的致病菌。常见的致病菌有念珠菌和加德纳菌，不过形状和这个相差甚远。向病人了解情况得知病人医院就诊。现在最纠结的是这个结果这么报?赶紧查资料，很幸运看到了一个让我惊喜的词：阴道纤毛菌！后来又查看了图片和我看到的一致。这下心里的疑问才解开。最终按书上的清洁度判断标准我报了Ⅱ度并给妇科医生打电话说明此病人的镜下结果让医生结合临床诊断。
图1
图2
阴道纤毛菌为0.5-5微米×5-15微米的长杆菌，不产芽孢，不运动。当空气中含5%-10%的二氧化碳的时候生长最好。最适生长温度35-37℃低于25℃不生长。属于条件致病菌，当免疫力低下的时候才可能感染。感染的症状主要是白带增多和外阴瘙痒，引起纤毛菌性阴道炎。
大家肯定以为事情就这样结束了。然而事实是：在好奇心的驱使下，我把涂片进行了革兰染色。想知道这个阴道纤毛菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌。最终的结果，不管我染几次，不管染色时间怎么调整。都是这种有阴有阳的结果（如下图所示）。我开始怀疑是染色液的问题，后来用正常的白带涂片染色，杆菌都是革兰阴性的。这才让我打消了对染色液的怀疑。后来查了好多资料。最终结果：这个阴道纤毛菌原来是“双性菌”。
之所以叫它“双性菌”是因为有人证明它是革兰阴性厌氧菌（正方观点），也有人证明它是真菌（反方观点）
正方观点：在《伯杰细菌鉴定手册》第八版：纤毛菌属：直或稍弯杆菌0.5-5微米×5-15微米，具有一或两个圆端或尖端，细微结构是典型的革兰氏阴性菌，它们含有革兰氏阴性菌特有的脂多糖，也有血清专业化性的O抗原。化能有机营养，发酵碳水化合物，发酵葡萄糖的主要终产物是乳酸。
反方观点：在《临床检验基础》第四版：阴道真菌85%为白色念珠菌，偶见阴道纤毛菌及放线菌等。
《诊断学》第八版：阴道分泌物中常见病原体及临床意义：真菌包括白假丝酵母菌、纤毛菌，临床意义为真菌性阴道炎。
这样的结果确实让人匪夷所思。不过联系之前的染色结果，这样的争议也是无可厚非。后来我请教了妇科医生：“遇到这种纤毛菌性阴道炎怎么治疗？”医生说：“一般看症状，凭经验并对症治疗，如果病人症状偏向细菌感染就按细菌性阴道炎治疗，如果病人症状偏向真菌感染就按真菌性阴道炎治疗。”
听到这话，我感悟很深，很多时候事物并不是绝对的。如果不是自己亲自涂片染色感受这种模棱两可的结果，也就听之任之了。医院的检验科在报告单上没有体现这些，所以一些检验者也就忽视了这个，那医生就不能得到最准确的结果，有时候就容易误诊了。再一次提醒每一位检验者要有足够的责任心才能真正完成自己的本质工作。
