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布鲁菌病4布鲁菌病有什么临床表现

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人布鲁菌病临床表现多样,因感染的病原体、病程的阶段和累及器官系统不同而异。

羊型和猪型布鲁菌病大多症状较重,牛型较轻。

感染后潜伏期一般为1~4周,平均为2周,但少数患者可在感染后数月或1年以上才发病。

1.急性期:

指病程6个月以内的感染。

起病相对急,表现为发热、多汗、厌食、乏力、头痛、肌痛、肝脾淋巴结肿大等,热型以弛张热最多,波浪热虽仅占5%~20%,但最具特征性。

多汗常见于深夜或凌晨,当体温急剧下降时出现大汗淋漓,且常伴特殊气味。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部,可见痉挛性疼痛。体检常非特异性,部分患者可出现肝脾肿大。

约30%布鲁菌病患者会出现局部感染病灶,并可累及全身任意器官或系统。

其中以骨关节累及最为常见,特别是骶髂关节炎,关节疼痛常累及骶髂、髋、膝、肩等大关节,呈游走性刺痛。其余表现还包括脊椎炎、周围关节炎、骨髓炎等。

累及生殖泌尿系统占所有病例的2%~20%,如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、肾小球肾炎、肾脓肿等。

累及中枢神经系统占2%~7%,包括周围神经病、脑膜脑炎、精神症状、颅神经、舞蹈症等。最新报道也可引起脑脓肿。

累及皮肤时可出现斑丘疹、囊肿、Stevens-Johnson综合征等;

呼吸系统受累可发生胸腔积液、肺炎;

血液系统病变可有白细胞升高或降低、血小板缺乏、贫血等。

心血管系统受累相对少见,可表现为心内膜炎、血管炎、心肌炎等。

其中神经系统累及和心内膜炎虽不常见,却是病造成死亡的主要原因。

2.慢性感染:

指病程超过6个月仍未痊愈的感染。

主要表现为疲乏无力,有固定或反复发作的关节和肌肉疼痛,还可有抑郁、失眠等精神症状。

病情可有活动,伴临床表现的反复发作或加重。

因为抗感染治疗不规律所致的复发和持续性的深部局灶感染(如骨关节、脏器脓肿等)都是造成慢性感染的原因。

另有一部分患者血清抗体效价已经下降甚至消失,无发热等客观感染依据,症状仍持续,有类似疲劳综合征样表现。

临床分期尚无统一标准,WHO将病程<12个月定义为急性或亚急性感染,病程≥12个月为慢性感染,但由于临床表现的异质性较大,根据病程划分临床分期目前较少采用。

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