不明原因发热是临床常见症状。最终确诊不仅需全面详实的病史资料和体格检查，还需丰富可靠的经验和学识。
定义
文献中，儿科不明原因发热（FUO）的定义差异较大。不明原因发热持续时间可从5天至21天不等。
目前被普遍接受的定义认为，FUO的发热温度应高于38.0℃，持续至少8天且确切病因不明。
病因
导致儿科FUO的病因众多，如感染、肿瘤、自身免疫、遗传、人为和医源性原因等（表1）。全面的病史询问和体格检查，辅以实验室和影像学评估有助于诊断。
儿科FUO的常见原因
感染性疾病细菌性疾病脓肿、巴尔通体病、布鲁氏菌病、心内膜炎、钩端螺旋体病、乳突炎、支原体感染、骨髓炎、肾盂肾炎、鼠咬热、沙门氏菌病、结核病、土拉杆菌病（兔热病）、非结核分枝杆菌感染病毒性疾病腺病毒、虫媒病毒、巨细胞病毒、肠道病毒、EB病毒、肝炎病毒、单纯疱疹病毒、小RNA病毒、HIV病毒其他感染性疾病芽生菌病、隐孢子虫病、埃里希体病、组织胞浆菌病、利什曼病、性病性淋巴肉芽肿、疟疾、鹦鹉热、Q热病、弓形虫病、内脏幼虫移行症、洛矶山斑疹热非感染性疾病肿瘤白血病、淋巴瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）、神经母细胞瘤、嗜血细胞综合征自身免疫病白塞氏病、炎症性肠病、甲状腺功能亢进症、多血管炎性肉芽肿病、幼年特发性关节炎、川崎病、结节性多动脉炎、结节病、系统性红斑狼疮、亚急性甲状腺炎、抗磷脂抗体综合征其他非感染性疾病尿崩症、药物热、假性发热、家族性自主神经功能失调症、周期性发热综合征、胰腺炎、血清病、周期性中性粒细胞减少症、坏死性淋巴结炎病例挑战
Medscape医学网站分享了几例不明原因发热的儿科病例，各具典型意义。儿科同仁们，快来试试。
病例一
患儿，女，4岁，既往体健，发热伴间歇性呕吐和腹痛7天，非血性腹泻2天。患儿的家庭12天前从印度移民至美国。发病以来，该患儿已4次就诊紧急看护中心或急诊。其疫苗均在印度接种，包括甲肝、乙肝疫苗和两剂伤寒疫苗，目前伤寒加强疫苗的接种时间将至。
体格检查：生命体征平稳，神清，精神可，皮肤黏膜水分尚充足，上腹部轻压痛。
实验室检查示轻度贫血，轻度血小板减少，核左移，C-反应蛋白（CRP）升高，转氨酶轻度升高。血和粪便培养出的微生物如下图所示：
1.以下哪项最可能导致该患儿的症状？
A.疟疾
B.乙型肝炎
C.甲型肝炎
D.伤寒沙门菌感染
E.大肠杆菌感染
病例二
患儿，男，6岁，发热9天，伴左大腿外侧疼痛1天，就诊于初级保健医生。患儿曾在发病早期因急性中耳炎使用过抗菌药物，但发热症状未缓解。第二天，患儿病情进展，出现左膝疼痛，被送往急诊。
体格检查正常，骨盆、股骨、膝关节和胫骨/腓骨X线无异常，但实验室检查示炎症标志物水平升高（如下）：
左膝MRI未见炎症迹象。几天后，病人仍然发热，炎症标志物也持续升高。血培养未见微生物生长。预约骨盆和左下肢MRI期间，了解到患儿家中养猫。
骨盆MRI（如下图）显示多灶性骨盆骨髓炎，窄箭头所示为位于左骶髂关节的炎性病灶，宽箭头所示为一个直径约2.4cm的椎旁肌肉脓肿及肌炎。
行MRI检查后，进一步行体格检查示虽然关节活动度和步态正常，但挤压骶髂关节时有压痛。
骨盆MRI
而后该患儿接受了左椎旁和髂骨脓肿切开引流术。常规的细菌培养阴性，但聚合酶链反应（PCR）试验证实了此患儿的病因，血清学研究也支持这一结论。
2.以下哪项是最可能的致病微生物？
A.金黄色葡萄球菌
B.A组链球菌
C.金氏金菌
D.沙门氏菌
E.巴尔通体
病例三
患儿，女，15个月，因发热8天就诊于急诊。血、尿检查以及胸片均未确定发热源。4天前，脖子左侧出现一突出肿块。2天前，出现双眼、唇、舌头及手脚发红，腹部皮疹，并烦躁不安。实验室检查结果如下：
3.以下哪项是最可能的诊断？
A.川崎病
B.淋巴瘤
C.细菌性淋巴结炎
D.肾盂肾炎
E.链球菌性咽炎
