曲霉菌病是由曲霉菌引起的疾病，曲霉菌是一种常见的霉菌（一种真菌），存在于大自然。大多数人每天吸入曲霉菌孢子而不会生病。然而，免疫系统低下或肺部疾病的人会因为曲霉菌的吸入而威胁生命健康。曲霉菌病有不同的类型。有些类型的影响是轻微的，但有些类型的影响是非常严重的。1
曲霉病的类型过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）：当曲霉菌引起肺部炎症和过敏症状（如咳嗽和气喘）但不引起感染时发生。2
过敏性曲霉菌性鼻窦炎：当曲霉菌引起鼻窦炎症和鼻窦感染症状（流涕，鼻塞，头痛）但不引起感染时发生。3
唑类耐药烟曲霉菌病：当一种曲霉菌（烟曲霉菌）对用于治疗它的某些药物产生耐药性时发生。
曲霉菌瘤：当曲霉菌球在肺部或鼻窦中生长，但通常不会扩散到身体的其他部位时发生。4曲霉菌瘤也被称为“真菌球”。
慢性肺曲霉病：当曲霉菌感染引起肺部空洞时发生，并且可能是一种长期（3个月或更长时间）的疾病。一个或多个真菌球（曲霉菌瘤）也可能存在于肺部。5
侵袭性曲霉病：当曲霉菌引起严重感染时发生，通常影响免疫系统较弱的人，例如器官移植或干细胞移植的人。侵袭性曲霉病最常感染肺部，但它也可以扩散到身体的其他部位。
皮肤曲霉菌病：当曲霉菌通过皮肤破裂（例如，手术后或烧伤后）进入体内并引起感染时发生，通常在免疫系统较弱的人群中。如果侵袭性曲霉病从身体其他部位（如肺部）扩散到皮肤，也可能发生皮肤曲霉病。6
临床特征在免疫抑制宿主中：侵袭性肺部感染，通常伴有发热、咳嗽和胸痛。感染可能扩散到其他器官，包括大脑、皮肤和骨骼。
在免疫功能正常的宿主中：在有潜在肺部疾病、过敏性支气管肺病和过敏性鼻窦炎的人群中出现局部肺部感染。
诊断曲霉菌病的明确诊断通常需要从正常无菌部位进行培养，并有感染的组织病理学证据。其他诊断工具包括影像学、半乳甘露聚糖抗原检测、β-D-葡聚糖检测和聚合酶链反应（PCR）。
显微镜检查：在应用特殊染色剂后评估呼吸道标本可以可视化曲霉菌元素。它们表现为隔膜菌丝，具有锐角分支。然而，仅通过这种方法很难进行明确的鉴定，因为它是不敏感的，即使阳性，几种丝状真菌也具有相似的微观外观。
组织病理学：对于侵袭性疾病的分类很重要。与显微镜检查类似，曲霉菌表现为具有锐角分支的隔膜菌丝，可被误认为是其他丝状霉菌。
培养：可在各种无菌标本和曲霉菌属上进行，这些标本以快速生长的霉菌形式存在，在培养后1-3天可见。培养可以微观鉴定到物种水平;然而，这种方法相对不敏感，因此侵袭性曲霉病患者可能有培养阴性结果。
半乳甘露聚糖抗原测试：该测试检测构成曲霉菌属和其他真菌细胞壁一部分的多糖。据报道，假阳性检测与使用某些抗生素有关，并且与其他真菌感染存在交叉反应的影响，例如镰刀菌属或荚膜组织胞浆菌引起的交叉反应。
β-D-葡聚糖测定：该测试还检测曲霉菌属细胞壁以及其他真菌中的组分。包括由曲霉菌，念珠菌和肺孢子菌引起的真菌感染。与半乳甘露聚糖检测类似，该测定的特异性在各种临床环境中降低，包括暴露于某些抗生素、血液透析和与某些细菌合并感染。
聚合酶链反应（PCR）：一些实验室提供用于从临床标本（包括组织和支气管肺泡灌洗液）中检测曲霉菌属的PCR。
治疗侵袭性曲霉病的一线治疗是伏立康唑。替代治疗包括脂质两性霉素制剂、泊沙康唑、异伐康唑、伊曲康唑、卡泊芬净和米卡芬净。对于曲霉病高风险患者、移植物抗宿主病的同种异体干细胞移植患者、肺移植受者以及其他实体器官移植受者，建议在长期中性粒细胞减少期间预防曲霉病。
曲霉病的类型例子推荐治疗过敏性曲霉病过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）
过敏性曲霉菌性鼻窦炎
伊曲康唑
可考虑使用皮质类固醇
侵袭性曲霉病侵袭性曲霉病
皮肤曲霉菌病
慢性肺曲霉病
伏立康唑
其他选择：脂质两性霉素制剂、泊沙康唑、异伐康唑、伊曲康唑、卡泊芬净和米卡芬净
曲霉菌瘤包括手术、抗真菌药物
侵袭性和皮肤曲霉病的治疗：在有需要的情况下，应停用或减少免疫抑制药物。患有严重曲霉病的患者可能需要手术。
参考文献：
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