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他们不仅仅给你打疫苗来自ldquo

有一群医学大神,要不是疫情,你可能并没有意识到他们的存在。

“同学,肺结核了解一下?”“消毒液创可贴答题就送!”那些在校园、小区里摆着桌子立着易拉宝的白大褂们热情洋溢,你可能没有留意。

“我们一起打疫苗,一起苗苗苗苗苗”近日成为热搜,你可能没有留意,有一群白大褂每天都要应对各种人群针对各种疫苗的三连问——有苗吗?什么时候有苗?打哪种苗?“苗?!”

“过去14天你去过哪些地方,做过哪些事情,接触过哪些人?”你精神高度紧张,你逐渐知道这就是流调,一方面担心自己与病例轨迹的重合,一方面又对这样不眠不休的流行病学排查充满好奇,“大白”的出现就是安全的开始。你留意过他们是谁吗?

他们是疾控人员,医学界的福尔摩斯,公共卫生的守护神。

他们的工作,决不仅仅是打疫苗这么单一,也不仅仅是调查访谈这么辛苦。

他们的工作,繁琐、复杂,有时甚至面临着生命危险,也常常要面对科研难题的挑战。

他们可能救了你的命,尽管你并不知道。

这有一份来自他们的探案邀请——

*身份:医学侦探

*目的地:疾病暴发的中心

*装备:智慧的大脑、无畏的心和坚固耐穿的鞋

*出行方式:有时连夜乘坐飞机、吉普车或破旧不堪的船只,有时则蹬自行车、滑雪橇,有时骑大象或骆驼。

*沿途所见:脑炎、腹泻、肝炎、结膜炎、组织胞浆菌病、肉毒杆菌中毒、伤寒、脊髓灰质炎、流感等传染性疾病以及其他公共卫生问题。

你即将加入的队伍,20世纪50年代建立。那时候,佐治亚州亚特兰大市传染病中心(CDC)的流行病学家亚历山大·朗缪尔警告说,病原微生物可以用作生物战的媒介。为了应对这种威胁,他建议在疾病预防控制中心建立一支应对小组,他们不仅要注意生物战,而且要对无意中的流行病迅速做出反应。

流行病情报局(EIS)起初是作为医师培训计划而建立的,后来扩展到包括与公共卫生相关的各种职业:医生、兽医、牙医、统计学家、护士、微生物学家、从事学术研究的流行病学家、社会学家、人类学家,甚至律师。

所以,非常非常欢迎不一样的你。

打开《流行病调查局:我们是医学侦探》的一刻,你便加入这支斗志昂扬的队伍,与被誉为疾病防控领域中情局的EIS一道,回溯半个世纪以来这些健康特工们所执行的流行病学调查工作,与他们一起冲锋陷阵。

本书作者马克·彭德格拉斯特历时6年,采访超名EIS校友或家属,基于大量宝贵的第一手资料写就《流行病调查局:我们是医学侦探》,从个体故事出发,深度还原这些医学界的福尔摩斯如何深入疾病暴发的中心,并相对全面的还原了EIS的发展历程。很多时候他们所向披靡,他们曾阻止了从天花到脊髓灰质炎等重大疾病的爆发。时至今日,疾控中心的前任EIS学员已经帮助人们在世界各地建立了近30个类似的组织。EIS的资深人士已经在世界卫生组织等公共卫生领域担起重要职责。

该书获得曾光(中国现场流行病学创始人)、吴凡(复旦大学上海医学院副院长)和张文宏(医院感染科主任)联袂推荐。

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并不是所有调查都能立刻完美解开医学谜团

年,一家大型精神病医院疫情暴发,16例患者死亡。EIS工作人员采集了血液样本和肺组织病理切片,但每项检查均呈阴性。许多精神病患无法接受采访,使调查工作变得更加复杂。工作断断续续用了一个月,但什么都没有找到。

年,庞蒂亚克热在密歇根州庞蒂亚克市奥克兰县卫生局的大楼暴发,甚至奔赴现场的EIS学员和专家们有很多也未能幸免。好在这种病传染性虽强,但致死率不高。最后EIS学员们通过分析和现场调查,确定了那场流行病的来源是空调系统,在对空调系统进行彻底消毒和重建后,再无病例发生。他们带着一升的脏水样本回到亚特兰大。但是实验室无法识别出任何病原体,一直是个悬案。

年8月,致命疫情在参加了退伍军人大会的人群中散播,过程扑朔迷离,调查开始两周后人们仍然没找到答案,阶段性的结论是:神秘疾病潜伏在退伍军人聚会的贝尔维尤-斯特拉特福德酒店,那里“存在某种偶发的环境微生物或毒素,只有在夏末的某些条件下才会活跃起来。”

12月末,为迎接新年,EIS学员乔·麦克达德清理了他的实验室,决定重新观察一次军团病病患标本。他碾碎了提取的标本并将其注射到豚鼠体内,当豚鼠生病时,他牺牲了豚鼠并将它们制成玻片。他在玻片上看到了一些细菌,但认为是杂菌。他还将豚鼠的脾脏提取物注射到卵细胞中,为了去除这些杂菌,他添加了抗生素。

12月27日,他花时间重新检查了一张涂片,观察了个不同的微观领域。半小时后,他发现了一大群细菌。这次他意识到,可能不仅仅是杂菌。

他决定再次将生病的豚鼠脾脏提取物注射到鸡的受精卵中,但没有使用抗生素。3天后,卵胚死亡。它们内部充满了杆状细菌,且对军团病恢复期血清中的抗体反应强烈。

麦克达德解开了军团病的谜团。随后的EIS调查发现,军团菌在自然界中广泛分布,它们会在诸如冷却塔、淋浴喷头和洒水器等人为设计的环境中激增,形成气溶胶。这些细菌可能在贝尔维尤-斯特拉特福德酒店的大厅或空调系统扩散。

此后,医院和庞蒂亚克热标本进行了复查,发现标本均含有军团菌抗体。

11年和8年前的两桩谜案终于解开。

在本书中,EIS学员还将带我们探寻一宗宗未解的流行病学悬案。

在疾病的汪洋大海里扑腾

从成立之初,EIS继承了19世纪中叶约翰·斯诺等人发展起来的现场流行病学的衣钵。他们将此理念奉为圭臬,甚至将走遍天下的“皮鞋”作为团队的标志徽章。

EIS的创始人朗缪尔是一位雷厉风行的“严父”。在他看来,掌握流行病学调查技能的过程就像学游泳一样。

把新学员直接派往疫情中心,“就是要让他们尽快接触真实的疫情,把他们从船上扔下去,在水里扑腾着学。如果他们自己游不起来,那我再给他们扔救生圈或者拉上船喘两口气,然后继续扔回水里。”

当然,有的时候“在水里扑腾”也并不完全是种比喻。

年,EIS学员与一名海军流行病学家一起飞往马绍尔群岛,那里的脊髓灰质炎疫情正在肆虐。

“我们花了六周时间在疫情可能辐射到的半径内的岛屿进行免疫接种。我坐着两栖飞机到环礁上。但因为有珊瑚礁,他们不能停得太近了,所以他们给我的随行翻译一艘充气单人筏,译员拿着公文包和疫苗,我则游泳上岸。”学员回忆道,“这样一来,我们每天就可以完成两三个环礁的接种工作。”

敌人远比疾病本身复杂

20世纪80年代是“流行病学的黄金时代”。在20世纪50到60年代,许多人乐观地以为只要适当使用抗生素、接种疫苗和检疫就可以击退传染病。

然而,人类活动的影响已经遍及所有生态系统,而其自身的生活方式也随着现代技术的提升而改变,各类新发疾病已悄然出现。

很快,人们便意识到更多问题,诸如:病原体会产生耐药性,蚊子等宿主难以控制,再加上并不是所有疾病都能研发出有效疫苗,免疫系统自身的紊乱也会导致疾病的产生。即使在美国也很难建立起可以确保每一个孩子都能接种上疫苗的体系,更不必说这项工程在发展中国家会面临怎样的挑战。

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“EIS是公共医学的急诊室”,EIS校友吉姆·比勒说。“对于许多问题,你用现场流行病学的工具研究的东西,只是更深层次的事情的最表面的表现——种族主义、贫困、就业不足、医疗保健不足。我们来是为了找出是什么打破了平衡,导致了糟糕的事情发生。但是,我们很少涉及根本原因。”

所幸,EIS学员的工作可以唤醒人们对这一话题的


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