第期
Tuberculosis:ARadiologicReview结核病：影像学综述（二）
BurrillJ,WilliamsCJ,BainG,etal.Radiographics.
（接前文）
NuclearImaging核素成像镓-67柠檬酸盐，铟-标记自体白细胞闪烁扫描，及氟脱氧葡萄糖(FDG)正电子断层显像(PET)有助于诊断不明原因发热，这些病例通过其他影像检查不能除外结核及病变部位。在一项研究中，Ga-67闪烁扫描对发现肺外结核的敏感性为78%，但对诊断结核性脑膜炎毫无帮助。当需对患者进行鉴别诊断，包括需排除骨骼结核时，锝99亚甲基二磷酸盐骨闪烁显像扫描有助于确定骨感染的位置，与铟白细胞扫描具有相同的敏感性。Ga-67显像对骨骼系统病灶检出的敏感性相似，并有助于甄别椎旁脓肿和其他骨骼系统外病灶。核医学成像技术不能鉴别不同性质的脓肿，但却有助于确认病灶所在。对怀疑病变的部位进行进一步的影像检查，并辅以组织学检查，均有利于结核病的确诊。
FDGPET有几个优于镓和铟扫描的地方：(a)FDGPET可以立即扫描，在显影剂注射和扫描之间不需延时;(b)由于FDG的半衰期较短，因此辐射剂量也较低;(c)除了脑组织和心脏，正常器官极少摄取;最后(d)它能够测定显影剂注射量在到达某处组织的绝对分数。结核瘤通常显示FDG摄取。摄取增高也可见于其他肉芽肿性病变和传染病如结节病，组织胞浆菌病，曲菌病，及球孢子菌病等。因此，对肺内已知病灶，FGDPET并不能用作鉴别肿瘤性病变或非肿瘤病变。这种局限性在结核流行区域更需尤其注意，因为有约2%的病例，恶性肿瘤和结核瘤可以同时存在。某项研究提示，用碳-胆碱PET能帮助鉴别肺癌和结核病。碳-胆碱PET扫描时恶性肿瘤的标准化摄取值升高而结核瘤降低，但两者在FDGPET都表现为摄取增高。
PulmonaryTuberculosis肺结核历史上，肺结核被分为原发性（primary）和继发性（后原发性postprimary）结核，原发性结核被认为是幼年时代的疾病而继发性肺结核是成人病变。然而，归功于有效的治疗和公共卫生措施，绝大多数西方国家结核病的流行大为减少，这反而为大量未接触过结核病的成年人带来感染原发性肺结核的风险。结果，现在约有23%–34%的成年人结核病例是原发性结核。
在临床上和影像学上，有时原发性肺结核和继发性肺结核很难鉴别，因为它们在特征上有重叠。无论如何，确诊结核比区分原发性或继发性重要的多，这对正确的治疗决策起关键作用。
原发性肺结核
原发性肺结核见于以前未接触过结核杆菌的病人。最常见于婴幼儿，5岁以下的儿童是高发人群。但原发性肺结核在成年人越来越多见，原因如前述。由于原发性肺结核被认作是小儿疾病，成年人较少被怀疑，导致很多漏诊。胸片依然是诊断原发性肺结核的主要依据，但胸片正常的病例，最后确诊为结核的比例高达5%。
在X线胸片上，原发性肺结核的表现主要有四种：实质病变，淋巴结肿大，粟粒状病变，以及胸腔积液。
实质性病变——
ParenchymalDisease
典型的实质病变表现为发生在任何肺叶的致密，均匀的肺实质实变。好发部位为下叶和中叶，尤其在成年人。这种表现常常与细菌性肺炎难以鉴别，但是，胸片上如果有淋巴结增大的证据，加上普通抗生素治疗无效，则可作出与普通细菌肺炎的鉴别（fig.）
fig..原发性肺结核
在小于2岁的患儿，常常可见叶或段的肺不张，大多数累及上叶的前段或中叶的内侧段。
大约占2/3病例，实变病灶可以在X线常规复查时完全吸收不留痕迹，但这个过程常长达2年。其余病例，约有5%留有不透射线的疤痕并钙化—即所谓的Ghon病灶。其他形态的钙化病灶也可出现，9%的病例可以出现顽固的肿块样不透亮影即所谓的结核瘤。结核瘤可以形成空洞或最后钙化。
编者按——Ghonfocus（冈氏病灶）
所谓的Ghonfocus，是指由结核菌引起的位于胸膜下的原发病灶，多见于中下肺野。
大体病理标本中显示有上肺靠水平裂一胸膜下原发灶，大小直径7mm。
原发性肺结核，Ghon病灶
原发性肺结核，Ghon病灶
Ghon病灶纤维疤痕化后，可以发展成支气管肺癌（如本例）北京治疗最好白癜风专科医院哪里能根治白癜风
