本文翻译自KennethR.Harkin的文章--UncoveringtheCauseofFeverinCats
KennethR.Harkin,DVM,DiplomateACVIM(SmallAnimalInternalMedicine)
KansasStateUniversity
作者简介：KennethR.Harkin，兽医学博士，持有美国兽医内科学会资格证(小动物内科)，是堪萨斯州州立大学兽医学院的教授和药学系主任。他的研究重点包括传染病和免疫学、钩端螺旋体病。目前讲授胃肠病学、血液学、肝脏病学和神经学课程。
本篇中的有关不明发热的定义与上篇《犬无名发热》一致，可参看上篇内容。
诊断方法猫诊断发热的诊断途径与传统对犬的诊断方法不同。在犬，倾向有顺序和规则，猫则是分类和规则同时考虑。
对于发烧的猫来说，彻底的体检会帮助解开病因，至少知道是某个器官或系统。例如：
?脓性分泌物、疼痛表现和咬痕可提示猫被咬伤。
?淋巴结肿大不是某种疾病的特殊表现，而是指向特定的能够诊断的测试（淋巴结抽取物）。
?发热的猫黄疸提示全血计数和血液涂片（可以帮助解开病因，例如猫血巴尔通体病、猫胞簇虫）或者血清生化（可能帮助支持诊断急性胆管炎）。
?呼吸困难或胸部听诊肺浊音或肺泡呼吸音消失应该考虑化脓性胸膜炎，需要进一步通过胸腔穿刺术和胸片评估。
?肾肿大、肝肿大、肠系膜淋巴结肿大可能需要腹部成像（X光片或超声）或细胞学穿刺活检。
经管如此，在一医院问询检查后也不能确定病因，包括彻底的病史和身体检查,成像检查,各种体液培养。
文献综述尽管发热是临床猫常见的现象，但缺少关于猫无名发热的详细诊断的回顾性研究。
确定原因在一篇猫的中性粒细胞缺乏的相关研究中，Segev和同事发现14%的病猫发热（21/）[1]。作者列举了一些引起发烧的疾病（但没有具体说明这些疾病发烧的原因），包括肺炎、猫免疫缺陷病毒(Fip)感染、上呼吸道感染、咬伤的伤口、腹膜炎、胸腔积液、泛白细胞减少症和败血症。
另一篇猫严重中心粒细胞缺乏的回顾性研究中（40×L--76×L）Langenstein和同事[2]发现24只猫中仅有2只发烧(39.3°C[.7°F])，尽管28只猫中有21只都有炎性疾病。
在这些研究中的大部分猫，猫发热的原因通过体格检查和常规的化验（全血计数、血清生物化学、尿检、猫白血病病毒[FeLV]和FIV测试）都比较容易给出诊断结果。
发热原因引起猫发热的原因
感染性疾病
?肾盂肾炎
?猫白血病病毒
?猫免疫缺陷病毒
?猫传染性腹膜炎发作
?猫瘟
?寄生虫感染
?上呼吸道感染疱疹病毒
?继发于咬伤或抓伤伤口的感染
?系统性的感染性疾病(如组织胞浆菌病、芽生菌病)
肿瘤性疾病
?淋巴瘤
?骨髓增生性疾病
免疫介导性疾病
?溶血性贫血
?中性粒细胞缺乏
其它
?药品引起（例如，盘尼西林、四环素）
6只患有肾脓肿的猫，只有3只发热，但是全都发现了肾肿大，尿检发现活性沉积物，进一步强调了依靠体格检查和常规化验对定位疾病诊断的重要性[3]。
传染性疾病对于已发表的病例回顾性研究、案例报道、文献综述(这篇文章引用)中在体格检查时记录了发热的病例，传染性疾病似乎是猫发烧最常见的原因。（见上面框内发热原因）
细菌性疾病
一些文献报道中描述了细菌感染不符合通常微生物感染的临床表现。
?Dow的研究中有6只猫感染沙门氏菌。4只发热，2只表现出胃肠道的症状与1/3急性肾损伤的表述一致[4]。
?Giovannini的研究也报道了猫沙门氏菌感染的特征为发烧和厌食但没有腹泻的症状，可以怀疑吃了麻雀或者黄莺[5]。
在某些情况下，临床表现出无显著特点的细菌感染是由意料之外的微生物感染。
?在回顾案例的研究中，2只暹罗猫的突出特征是持续发烧，最终诊断为禽结核分支菌感染传播。鉴别了脾脏和淋巴结提取的微生物后就明确了诊断原因[6]。在感染中淋巴结肿大不是特征性的，但是诊断提供了“目标”。
?发热可见于猫结核性或非结核性分枝杆菌感染，尽管该菌常见于皮下结节和被感染器官的抽出物和活检（图1），这可能是在标本的处理过程中微生物“丢失”了[7]。
图1细胞学检查：猫结核分枝杆菌感染淋巴结抽取物显示巨噬细胞和长型、革兰氏阴性菌（箭头）
真菌疾病
组织胞浆菌病可以表现为相对模糊的临床症状。在一个研究中，34%的猫被报道发热[8]。仅有一半的猫有肺炎表现，1/4的猫有外周淋巴结肿大。
当感染组织胞浆菌的猫没有肺和淋巴结症状时，临床医生可能会面临一只没有显著诊断方向的发热病猫。在这些患者中，肝脏、骨髓或脾抽取物都可能需要诊断分析（图2、图3）。
图2细胞学检查：组织胞浆菌感染的全血细胞减少症的猫骨髓抽取物显示菌体和荚膜（箭头）
图3细胞学检查：组织胞浆菌感染的猫淋巴结抽取物显示巨噬细胞内大量的组织胞浆菌（箭头）
原虫寄生虫疾病
猫胞簇虫是表现出溶血性贫血、嗜睡和黄疸症状的致命性发热疾病。在这些病患中，通常在红细胞和巨噬细胞发现虫体（图4），但是不一定都能在血涂片中找到虫体（图5）导致延迟诊断或缺乏诊断依据。
弓形虫（图6）虽然大部分是无症状的感染，但是可导致急性或慢性的疾病。所有病例都有发热，但是一系列无特异性的临床表现通常会延迟诊断[10]。一个跨度长达39年的例猫的弓形虫回顾性研究通过组织切片确认感染，73%（49/69）的猫直肠测量温度被记录为发热[11]。
图4细胞学检查：猫胞簇虫感染淋巴结抽取物，巨噬细胞充满了裂殖体（短箭头），左侧巨噬细胞破裂正释放裂殖子，可以感染更多的巨噬细胞。
图5猫血涂片可见梨形虫（箭头）
图6猫肝活检组织病理学片显示干细胞内包含许多弓形虫（箭头）
病毒性疾病
猫的各种病毒性疾病会引起短暂或持续性的发烧。在最近的回顾性研究中报道猫传染性腹膜炎（FIP）会导致55.8%（/）的猫发热，其中43只猫发热超过40°C(°F)[12]。
在这项研究中，89%传染性腹膜炎的猫球蛋白升高，虽然高球蛋白血症的程度相对微小（平均数，51.78g/L；上限参考值，50g/L）。猫传染性腹膜炎在2岁以下的小猫更常见[12]。
在感染的初期阶段，猫免疫缺陷病毒即使治疗也会持续发烧几个星期[13]。当猫白血病毒有继发感染或肿瘤伴随综合征会和发烧相关；发烧通常不是由最早感染的病毒引起的[13]。
尽管发烧是疱疹病毒和杯状病毒感染后呼吸综合征症状之一，慢性持续性发热在没有上呼吸道疾病的情况下不会发生，诊断只需通过最少的检查就能确定[14，15]。
博尔纳病毒，虽然罕见，在报道中除步态障碍和行为改变也出现了发烧的症状[16]。猫感染禽流感感染后（H5N1）据报道会引起发热，严重呼吸道、神经症状(抽搐和共济失调)，但也是罕见的[17]。
人畜共患病
猫在巴尔通体病传染过程中扮演了重要角色。猫通过输血或者跳蚤接种实验，已被证明会引起短暂的发热性疾病，但是目前还不清楚汉氏巴尔通体和其他巴尔通体物种慢性感染在猫反复出现或持续发烧中什么扮演什么角色[18]。
鉴别诊断：分类方法对猫发烧的分类方法包括基于对各种疾病疾病风险的参数上分层。重要的是当诊断不明显时对发热的差异(例如，由疱疹病毒或毒化病毒引起小猫严重的上呼吸道感染)。
用来确定相对的各种疾病的风险的决定因素包括（见下框内容）：
?年龄，环境，旅行历史和逆转录病毒感染情况；
?猫是室内家养还是允许到外面活动；
?如果猫到外面活动，猫活动范围（在活动过程中会显著增加某些传染性疾病的风险）；
?猫的数量；
?在饲养多只猫的家庭中，种群状态（例如，猫的数量，种群的层次结构，逆转录病毒情况和有无新加入猫）；例如，生活中多只猫家庭的一个9月大的奶猫持续发热（2周）FIP的可能性很高，但是对于一只与其他4只同样年龄生活在一起的12岁的猫来说几乎不可能FIP。
虽然这种方法可以包括许多不同类别的猫，以下讨论的重点是最常见的：室内仅养一只的小猫和老猫、多只猫饲养家庭和多年龄段的室外饲养猫。
确定风险的问题猫发烧：用于确定疾病的相对风险的问题
?猫的年龄，环境，旅行历史和逆转录病毒感染情况？
?猫是室内家养还是允许到外面活动？
?如果猫到外面活动，会走多远？
?家里的猫有多少只？
?多只猫的饲养家庭，种群状态：猫的数量，种群的层次结构，逆转录情况和有无新加入猫？
类别一：小猫、室内饲养、无其他宠物
考虑到猫发热最常见的原因是感染，这类猫很少对其他发热的疾病进行评估。
异物吸入在小猫和性格好奇的猫常见，异物（例如，针）进入口腔会导致继发性脓肿或蜂窝织炎，引起发热。胃肠异物更容易引起呕吐或者食欲不振而不是发热，穿孔后易引起急性腹膜炎。临床医生应该仔细检查口腔，特别是当宠主报告说，猫表现出张开嘴、流口水或者其它口腔不适症状，如果呕吐需要触诊腹腔和肠道。
如果猫的免疫状态未知，那么应该开展FeLV和FIV检查。
一岁以下的幼猫持续性发热可以更多的考虑FIP，血清生化检查如果血液高胆红素和/或血球蛋白过多更增加了FIP的怀疑指数。如果没有积液，除非通过活组织检查外（例如，肝）不可能进行确证。
尽管FIP血清学诊断的利弊超出了本文的讨论范围，我更喜欢用PCR从腹腔液或者组织确认冠状病毒。在大多数FIP的感染病例中，临床医生应该能够收集到足够证据，有很高的信心来初步判定FIP。
室内家养猫也应该考虑一下组织胞浆菌，但在没有典型呼吸道症状和相关的影像学改变、眼部异常或者淋巴结肿大情况下，诊断时很难想到。
在一些猫，疾病最初局限于骨髓，有不同程度全血细胞或两系血细胞减少；另外的猫，甚至在缺乏肝酶的情况下，在脾或者肝的抽取物中可发现病原。当猫有模糊的临床症状和持续发烧临床大夫应该考虑进行尿液（尿和血）组织胞浆菌检查。
如果猫之前有手术，特别是近期（例如，卵巢子宫切除术），手术部位感染也应该被考虑为引起发热可能的原因。
其他感染疾病在这类猫中很罕见，另外免疫介导的疾病引起猫发热是不常见的。
类别二：小猫、室内饲养、多只猫饲养
在多只猫饲养的家庭，表里（表1）提到的疾病都应考虑。
FeLV和FIV测试是诊断工作要考虑的第一步。
由于猫肠内冠状病毒无处不在，在这个类别中应该更多的考虑FIP。即使用一些简单的方法，微量血细胞比容和折光仪评估红细胞压积（PCV）和总干物质（TS）可以快速提供包括FIP在内的疾病的筛查，如果TS的值升高。
在饲养多只猫的家庭，跳蚤感染是存在的，PCV和TS的快速筛查结果可以提供血液支原体（贫血和血清黄疸）感染的可能性。当然，在这两种情况下，都需要进行额外的测试确认诊断。
巴尔通体病更有可能发生在有跳蚤感染的猫身上。尽管血清学检测在了解临床巴尔通体病感染上有疑问，但临床医生还是应该考虑某些程度的检测（血液、体液或者组织PCR，有或无血清学检测），如果有以下情况：
?诊断不明；
?多只猫患发热性疾病；
?组织学上发生脓性肉芽肿；
猫咬伤化脓或者蜂窝织炎可能是猫之间互相攻击导致的，这取决于家庭中猫族群的关系，尽管如此，为了证实猫发热的原因临床医生应该评估。
脓胸也有可能是由猫的攻击引起的。在一个研究中，脓胸在多只饲养猫的家庭中更常见，与一个单只猫饲养的家庭相比，几乎是四倍的风险[19]。脓胸的发生年龄是3.8岁，室外和室内饲养猫在疾病发生年龄上没有差异。
诊断脓胸不容易，如果流出物的体积不足以导致明显的呼吸功能损伤或胸部听诊异常。考虑到组织胞浆菌和脓胸在疾病早期都会表现出模糊和细微的症状，胸部的内脏无法触及到（相比腹部而言），在诊断猫无名发热的过程中即使没有呼吸道症状也应该考虑胸部X光片。
类别三：老猫、室内饲养、一只或多只饲养
大部分老猫处于常见病毒环境下，体内具备正常的免疫系统来消除病原体，对病原体有有限的或者没有易感性。
虽然FeLV和FIV通常在种群免疫状态未知或有疑问的情况下应该进行，但是比起小猫FeLV、FIV和FIP应该更少的考虑。
猫咬伤在多只猫饲养可能会是个问题，当诊断情况不明时需要彻底检查，包括全血计数、血清生化、尿检。
肾盂肾炎可能会出现在输尿管堵塞和有草酸钙尿石复发病史的猫，这是一个病史可帮助鉴别诊断的例子。
严重的胆管肝炎、胰腺炎（急性、慢性的急性期），组织胞浆菌、癌症与逆转录病毒无关，或者说相关程度很低，免疫介导的疾病在这类猫的鉴别诊断中需要额外考虑。
在Stockhaus和同事的研究中[20]，33只胰腺炎猫（平均年龄12.7岁）中有4只猫发现了发烧。考虑到胰腺炎通常临床症状不明显（厌食是临床最常见的，有时也是临床唯一的症状），兽医就需要考虑额外的诊断，例如测量猫胰脂肪酶免疫反应或腹部超声以确认诊断。
类别四：任何年龄的猫。可以自由户外活动
可以自由出入户外猫因为与猎物和猫之间相互接触，疾病的风险更高，包括虫媒传染病。
这些猫更积极地圈领地和自卫，因此，更容易与其他猫打架。
猫咬伤脓肿、土拉菌、胞裂虫病和沙门氏菌（第四类）在我的经验中是猫发热最常见的情况，猫发热会超过40°C(°F)，通常会超过40.5°C(°F)。
这个类别的猫诊断第一步是寻找猫咬伤的脓肿、伤口或蜂窝织炎。
虽然土拉菌在美国中西部州被经常报道（例如，南达科塔州、堪萨斯州、密苏里州、俄克拉何马州、阿肯色州），在美国南部该菌一直存在。尽管蜱虫可以传播土拉菌，但猫通常通过摄入受感染的兔子感染[21]。
(译者注：国内对该菌流行病学调查报道缺乏年后的数据以及猫与土拉菌相关的报道，因此省去该段对于土拉菌诊断的翻译。)
血涂片有助于帮助诊断猫胞簇虫但并不总是有用。如果猫存在血液支原体引起的贫血，血涂片可以帮助确认。
当怀疑误食野生鸟，可以通过粪便和血液培养确诊沙门氏菌感染。
弓形体病也应该被确认，它们的捕食会造成该病。
多器官疾病的猫（肺，肝，神经系统和胃肠道症状的任何联合疾病），特别是结合持续或反复发烧则应该考虑弓形虫。血清学试验，高IgM（滴度64），超过2-3周IgG上升达4倍。
表1:不明原因发热的分类方法
描述
鉴别诊断
小猫、室内饲养、无其他宠物
?猫白血病病毒
?猫免疫缺陷病毒
?猫传染性腹膜炎
?口腔、咽、胃肠异物(继发脓肿、蜂窝织炎或腹膜炎)
?组织胞浆菌病
?手术部位感染
小猫、室内饲养、多只猫饲养
?巴尔通氏体病(继发跳蚤感染)
?猫咬伤/脓肿、蜂窝组织炎、脓胸(继发于猫咪互相打架)
?猫白血病病毒
?猫免疫缺陷病毒
?猫传染性腹膜炎
?组织胞浆菌病
?手术部位感染
老猫、室内饲养、一只或多只饲养
?急性胆管肝炎
?与逆转录病毒相关的癌症
?猫咬伤/脓肿，蜂窝织炎，或脓胸(继发于猫相互间攻击)
?猫白血病病毒
?猫免疫缺陷病毒
?猫传染性腹膜炎
?组织胞浆菌病
?免疫介导性疾病胰腺炎(急性，慢性急性期)
?肾盂肾炎
任何年龄的猫，可以自由户外活动
?猫咬伤/脓肿，蜂窝织炎，或脓胸(与继发于猫相互间攻击)
?猫胞簇虫
?猫免疫缺陷病毒
?猫白血病病毒
?沙门氏菌病
?弓形体病
?土拉菌
?鼠疫杆菌(鼠疫)
总结猫发烧的诊断通常涉及到针对传染病病因的调查。对生活在室内的猫鉴别诊断原因是相当有限的，对于很多小猫经常被诊断为FIP。兽医应根据猫的个体考虑所有的风险因素(室内、室外、多只猫饲养，是否会到户外捕食，季节)来决定进行哪些诊断。基于这些猫分类的风险因素应该帮助兽医缩小北京哪家医院看白癜风病好中科让您告别白癜风秀健康
