体癣(tineacorporis)是由皮肤丝状菌引起的发生在光滑皮肤上的浅部真菌感染。对成都地区-年诊治的例体癣中，男性例(53.4%)，女性例(46.6%)。10-60岁共例(80.3%)。就诊季节以5—9月为多。主要致病真菌包括红色毛癣菌(52.7%)、须癣毛癣菌(32.0%)、犬小孢子菌(8.9%)，其它如絮状表皮癣菌、紫色癣菌和白念珠菌、石膏样小孢子菌等可致病。由红色毛癣菌所致体癣常先在手、足、甲、头或腹股沟患癣，因搔抓而蔓延至躯干。也可由直接或间接接触被患者污染的澡盆、浴巾、尿布等而感染。糖尿病、消耗病及长期服用皮质激索等患者较易患病。由亲动物性的须癣毛癣菌和犬小孢子菌引起的体癣与近年来家庭饲养宠物增多有关，常在人们嬉戏带菌猫狗或接触其脱落的毛或皮屑后染病。
一诊断1.临床表现体癣初发损害为针头到绿豆大小丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，中心有自愈趋向，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接成狭窄隆起，具环状倾向与活动性，中心部可再次出现第二、第三层同心圆样损害，伴有红斑和丘疹。炎症轻时只有脱屑。有时可见毛囊炎样、湿润的脓疱疮样及隆起的疣状损害。因瘙痒明显，搔抓后可引起局部湿疹样改变，易继发细菌感染。发生在耳廓的体癣仅表现鳞屑性红斑，没有中心愈合趋向。个别病例皮损可泛发全身，虽仍可见单个损害的特征，但融合损害呈红皮病样表现。一般夏秋季初发或症状加重，冬季减轻或转人静止阶段，留下色素沉着。婴儿尿布区初发部位以臀部为多，其次为腹股沟、耻骨、会阴、股内侧及腰部，可蔓延至上腹、背、小腿等处。不同病原菌感染所致皮损形态有一定特点，由亲动物性(须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌)和亲土壤性(石膏样小孢子菌)引起的损害炎症反应多较明显，以水疱为主，可见小脓疱，皮损面积较小但数目较多。疣状毛癣菌引起的损害以与毛孔一致的小脓疱为主。犬小孢子菌在女性及幼儿多见，由于菌体常随动物皮毛传播，病灶具多发性，不易见到中心愈合趋向。由亲人性的红色毛癣菌引起的损害炎症较不明显，常呈大片状，数目较少，愈后多有色素沉着，复发皮疹常呈暗红色或棕褐色，边缘不清楚。絮状表皮癣菌感染者炎症症状不明显，病灶不易扩大，边缘少有隆起。各种原因引起机体抵抗力下降、糖尿病、消耗性疾病、长期内服或外用皮质激素等患者皮损分布广泛甚至泛发全身，无冬季缓解趋向，无明显边缘和丘疹、丘疱疹，难以治愈。2.实验室检查(1)镜检:用钝刀在皮损边沿处刮取鳞屑于载玻片上，滴10%氢氧化钾后盖上盖玻片，在酒精灯火焰上加热以溶解角质。镜下可见菌丝和孢子。菌丝较细长，有分隔，宽度一致有折光，穿行于角质细胞之间;孢子为圆形或卵形，有时可见关节样孢子。加棉蓝或10%氢氧化钾-50%派克墨水染色后更容易辨认菌丝和孢子。(2)培养:将鳞屑接种在含氯霉素—放线菌酮的沙堡培养基中室温培养，3—5天后可长出菌落，以后可根据菌落形态或做小培养鉴定菌种。(3)病理检查:在HE染色切片主要见湿疹样改变。PAS或银染见菌丝和孢子位于表皮角质层，有时可在毛囊开口处见到菌体成分。3.诊断标准典型皮损，瘙痒明显，鳞屑真菌镜检和培养阳性即可确诊，必要时可做病理检查。
4.诊断疑点近年来由于滥用皮质类固醇激索外用制剂，使体癣的皮损不典型，称为难辨认癣(tineaincognito)或激素修饰癣(steroidmodifedtinea)，以面部多见，其原因除每天受洗脸、化妆、剃须等因素影响外，还与局部外用药物频度高、颜面皮肤的解剖学特点有关，表现为边界不清楚的糜烂性红斑，无中心自愈趋向及丘疹，临床上像湿疹；有的中心以糠秕状鳞屑为主，边缘为米粒大的脓疱;也有全身遍布黄豆至小指头大的皮损，分布对称，与玫瑰糠疹相似;还有仅表现为叶状落屑斑，无炎症性潮红，边缘仅轻度发红。由于皮质激素有抗炎作用，初用时局部症状可一时减轻，继续使用则症状加重，面积急速扩大。有报告在外用激素者菌丝侵人表皮更深，量更多，毛囊容易受累。由毛囊开始复发就没有中心自愈。5.鉴别诊断(1)玫瑰糠疹:根据有“母斑”，皮损为玫瑰红色，以躯干为主对称分布，沿皮纹长轴排列，表面有细小糠状鳞屑，病程为自限性，真菌镜检阴性等特点可鉴别。(2)银屑病:好发于头皮、躯干和四肢伸侧，皮损为红斑、丘疹或斑块，上覆银白色的鳞屑，分布对称，一般冬重夏轻。鳞屑镜检查不到真菌菌丝。
(3)接触性皮炎:受累皮损常有明确的药物或化学物直接接触史，局部发红明显，边界清楚，在组织疏松处可出现明显水肿，有时可出现水疱或大疱，痒痛剧烈。真菌镜检阴性。(4)花斑癣:由糠秕马拉色菌累及皮肤角质层的浅部真消病，为淡红色、褐色和棕色鳞屑斑，也有点状色素减退斑，对称分布，好发于胸背、颈部等皮脂分泌旺盛部位。刮取鳞屑境检能见到菌丝和抱子，但菌丝较相短，略带弧形，孢子为圆形或卵形，成簇分布，以此可与皮肤癣菌相区别。更重要的是培养，糠秕马拉色菌为嗜脂性真菌，只在含油(橄榄油或菜籽油等)的培养基，37C°下培养能长出乳酪状酵母样菌落，而在普通的沙堡培养基中不生长。(5)湿疹:为变态反应性皮肤病，皮损表现为多形性(如丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痛等)，分布具有对称性，易复发，皮损鳞屑一般查不到真菌，但有时继发真菌感染或体癣出现湿疹样改变时可查到菌丝或孢子。灵新二、治疗1.常规治疗方法体癣对局部用抗真菌剂反应良好，原则上以外用药为主，包括水杨酸苯甲酸酊、复方雷琐辛搽剂、10%冰醋酸溶液、无色品红液、1%克霉唑霜、1%益康唑霜、2%咪康唑霜、1%联苯苄唑霜、1%酮康唑霜、1%特比萘芬软膏等。每日用药1—2次，一般疗程在2周以上。2.治医院就诊前往往“自我诊断”和“自我治疗”，家里有什么药就涂什么药，或到药店买多种药物外用，在药物种类、剂型以及用药方法上都无科学的指导，就诊时不仅使诊断困难，而且使治疗棘手。在确定诊断后应尽可能针对性用抗真菌药，并根据皮损特点正确选择剂型和药物浓度。3.新治疗方法、新药和特殊用药对全身泛发性体癣除外用药外，可内服灰黄霉素，成年每日0.6g,疗程2—4周。近年也有内服伊曲康唑(每日-mg,2周)、特比萘芬(每晚mg,2—4周)等治疗泛发性体癣的报告。4.注意事项(1)对患者同时患的手癣、足癣，甲癣及头癣等应积极治疗，尽量避免和其他患者，包括有癣病的动物密切接触。避免接触患者用过的毛巾，浴盆等。严格执行个人和集体卫生制度。对贴身衣物、被单等消毒。肥胖者夏季保持干燥。应尽量避免滥用一些可能影响机体抵抗力的药物如皮质激素、免疫抑制剂等，以免使机体易感。(2)要教育患者不要急于以增加外用药物的次数来达到快速治好的目的，因为在炎症明显时用药次数过多反而刺激局部更加重炎症反应。对儿童及面部皮肤应适当降低药物浓度和减少用药次数，避免用药过度而引起局部刺激。如果出现局部刺激反应，因停用抗真菌药，而按照急性皮炎的处理原则进行局部湿敷，待炎症反应减轻后再逐渐过渡到抗真菌药物。(3)为巩固疗效，防止复发，不能见皮损稍有好转就过早停药，应在皮损消失后再继续擦药一段时间。(4)虽然典型的体癣诊断不难确立，但刮取皮损边缘处鳞屑作直接镜检和/或真菌培养是非常必要的，不仅可为诊断找到明确的依据，而且可筛选出“难辨认癣”，防止误诊和漏诊。对临床上不能排除体癣而直接镜检阴性者，应取鳞屑做真菌培养，在等待培养结果期间，可暂时使用派岗松或皮康霜等复合制剂以控制炎症(同时亦有抗真菌作用)，待培养结果出来后再改为单纯的抗真菌药(真菌培养阳性)或抗炎药物(真菌培养阴性)。
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