感染性心内膜炎（IE）
1.临床表现
·发热、颈强直、意识改变
·成人若以上三项均不具备，则患脑膜炎的可能性很小
·若病人表现为发热及头痛，检查“摇头”征非常重要。“摇头”征：抬起病人头部使之由一侧转向另一侧，病人出现头痛则视为阳性；若“摇头”征阴性，可排除脑膜炎（“摇头”征诊断脑膜炎的敏感性为%）
·及时诊断非常重要，故对高危病人应行腰穿检查
·腰穿是确诊的必要条件
·腰穿禁忌症
√腰穿没有绝对禁忌
√可延迟腰穿，但不可延迟抗生素治疗
√腰穿部位感染
√严重血小板减少或出血倾向
√怀疑占位性病变（例如脑脓肿，肿瘤，硬膜下血肿，颅内出血等），视乳头水肿者，昏迷者，近期癫痫发作以及局灶性中枢神经系统体征
√以上情况首先行头部CT或MRI检查
·若需行影像学检查，则先行血培养，并开始经验性抗生素治疗；若影像学检查（－），检查后6h内行腰穿检查
2.脑脊液送检
·第1管-细菌培养和G染色；第2管-生化；第3管-常规
·根据不同临床特点考虑：细胞学检查、抗酸染色/培养、真菌培养、墨汁染色、乳胶凝集试验、寡克隆区带、MBP、莱姆病抗体等
3.脑脊液结果
·若CSF存在以下任一情况，患细菌性脑膜炎的可能性大
√糖含量34mg/dl
√脑脊液与血糖比值0.22
√蛋白mg/dl
√白细胞数
√中性粒细胞数
4.常见病原菌
·18-50岁：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、李斯特菌
·50岁或免疫低下者：肺炎链球菌、李斯特菌、G-杆菌
·AIDS：隐球菌、细菌性脑膜炎、单纯疱疹、球孢子菌病
·术后或创伤后：金黄色葡萄球菌、假单胞菌、大肠杆菌、肺炎链球菌
5.经验性抗生素选用
·头孢曲松2g静脉注射q12h+万古霉素1g（15mg/kg）静脉注射q12h
·若怀疑李斯特菌，首选氨苄青霉素2g静脉注射q4h
·急性细菌性脑膜炎使用地塞米松（0.15mg/kgq6h静脉注射×2-4天）与首剂抗生素同时或提前使用
脑膜炎鉴别诊断
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