关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌，真菌或病毒引起的炎症。感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大：在美国，发病率/10万，欧洲国家的发病率较低，在瑞士5/10万，但在非洲，拉丁美洲和亚洲发病率较高。
病因急性感染性关节炎(占95%)可由细菌或病毒感染引起。
成年人中最常见的是奈瑟淋球菌作为病源体.它从感染粘膜表面(子宫颈，直肠，咽)扩展到一些手小关节，腕，肘，膝关节和踝关节，中轴骨骼关节较少累及。
非淋球菌性关节炎多由金黄色葡萄球菌(占45%)，链球菌(占9%)，及革兰氏阴性菌如肠杆菌，绿脓杆菌(占40%)，沙雷杆菌(占5%)引起.革兰氏阴性菌感染多见于青年人和老年人，尤其是有严重创伤或严重内科疾病(如肾功能衰竭或肾移植，关节修复，SLE，RA，糖尿病，恶性疾病)和吸毒者.感染多原发于尿道或皮肤.80%的患者中，非淋球菌性关节炎见于单侧关节(膝关节，髋关节，肩关节，腕关节，踝关节，肘关节).多关节细菌感染性关节炎患者常伴有慢性关节炎(RA，骨关节炎)或有一个经置换的关节.芽胞罗旋杆菌是引起Lyme病的病原体，会引起急性游走性关节痛并伴有发热，头痛，疲乏和皮肤损伤或间歇性单关节炎。
感染性关节炎金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染多见于新生儿和2周岁以上的儿童.2周岁以下的儿童中多见的是金格杆菌(KingellaKingae).虽然B型流感嗜血杆菌是6个月到2周岁儿童中导致细菌性关节炎的重要致病因子，由于免疫接种已使5岁以下儿童的发病率下降了95%.在儿童中，奈瑟淋球菌引起的细菌性关节炎＜10%，但它仍是导致多关节感染的主要因素。
关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%)，如金黄色葡萄球菌，表皮链球菌和大肠杆菌.占优势的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌，链球菌，梭状芽胞杆菌和类杆菌会在关节修复，创伤或早先的手术中感染关节.造成厌氧菌感染的易感因素有：穿透性损伤，关节穿刺术，近期手术史，关节修复，邻近感染，糖尿病及恶性肿瘤。
被人咬伤后引起的关节感染多由革兰氏阴性菌如B型链球菌，口腔厌氧菌(如梭状芽胞杆菌，链球菌，类杆菌)引起.动物咬伤后引起的关节感染常为金黄色葡萄球菌或口腔菌丛.在狗和猫咬后巴斯德菌感染占1/2.狗和猫咬后还可引起假单胞菌属，摩拉克菌属及噬血杆菌属感染.鼠咬后可引起拟放线链杆菌或小螺菌感染。
HIV患者中关节感染常由金黄色葡萄球菌，链球菌，沙门菌引起.HIV患者可有赖特尔综合征，复发性关节炎，HIV相关性关节炎和关节痛.HIV患者存活越久，分枝杆菌，真菌及少见的条件致病菌的感染机会也越多。
引起急性关节炎的病毒包括细小病毒B19，HBV，HCV，风疹病毒(急性感染和免疫接种之后)和外衣病毒、水痘病毒，腮腺病毒(成人)，腺病毒，柯萨奇病毒(A9，B2，B3，B4，B6)；EB病毒也与关节痛，关节炎有关，并且与细菌相比更易引发多关节炎。
慢性感染性关节炎：慢性关节炎(占5%)可由分枝杆菌，真菌和其他一些致病性较弱的细菌引起.如结核分枝杆菌，海分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌，念珠菌属，厌酷球孢子菌属，荚膜组织胞浆菌，新型隐球菌，皮炎牙生菌，申克孢子丝菌属，曲霉菌，衣氏放线菌和布鲁菌属。
有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内，这可能是由于手术操作引入细菌或是术后细菌感染如皮肤感染，肺炎，牙科感染或UTI.早期关节置换感染是单纯由金黄色葡萄球菌引起的占50%，混合感染占35%，革兰氏阴性菌感染占10%，厌氧菌感染占5%。.
发病机制关节感染会促发炎症反应(关节炎)，以杀死微生物，但同时也损伤了关节组织。
感染源由下列途径到达关节：
(1)直接播散(损伤，手术，注射，咬伤)；
(2)邻近感染进入关节(如骨髓炎，软组织脓肿，感染的伤口)；
(3)血液传播，皮肤，呼吸系统，泌尿系统和消化系统的感染病灶经血液循环到达关节滑膜。
感染的微生物多集中在滑液和滑膜组织.毒力因素如粘附因子可以使细菌定植在关节组织上，如金黄色葡萄球菌产生的粘附因子.由革兰氏阴性菌产生的内毒素(脂多糖)，细胞壁骨架成分，革兰氏阳性菌产生的外毒素，细菌抗原与抗体结合产生的免疫复合物，都会促发炎症反应.多核中性粒细胞(PMN)移行进入关节，吞噬病原体.在吞噬病菌的同时PMN释放的溶酶体酶也造成滑膜，韧带及软骨的损伤.因此，PMN是宿主重要的防线也是引起急性细菌性关节炎的主要因素.其次，慢性感染(如RA)，滑膜可再生修复(形成血管翳)并造成关节软骨和软骨下骨的损伤，即使应用抗生素控制了感染，滑膜炎症仍继续存在.有理论认为感染使软骨变成抗原辅以细菌成分参与免疫调节，造成反应性滑膜炎。.
症状和体征症状
关节感染可表现为急性，关节突发的红肿疼痛，或者是慢性表现：症状轻微，起病隐匿。
急性细菌性关节炎 起病急(数小时到数天)，关节疼痛剧烈，发热和压痛伴运动受限.患者若无其他症状会引起误诊.患感染性关节炎的儿童表现为一侧肢体的主动运动受限(假瘫)，易激惹体温正常或低热.成年人中急性细菌性关节炎分为淋球菌性和非淋球菌性，两者的临床表现和治疗反应是不一样的。
淋球菌性关节炎是由奈瑟淋球菌引起，有典型的皮炎-关节炎-腱鞘炎综合征.扩散的淋球菌感染的特征为：5~7天的发热，寒战，皮损(瘀斑，丘疹，脓疱，血疱，坏疽)多见于粘膜表面，躯干及下肢，游走性关节痛，腱鞘炎，累及一个或多个关节.然而，缺少粘膜感染现象，奈瑟淋球菌也会引起关节炎-皮炎综合征，同时伴发上呼吸道感染或脑膜炎和严重休克状态。
非淋球菌感染性关节炎通常累及单个关节，伴中重度的疼痛，运动或加压可加剧疼痛，从而表现为运动受限.受累关节大多表现为红，肿，热.50%的患者体温正常或有低热，20%的患者有寒战。
感染性关节炎厌氧菌感染多数是单关节炎，易累及髋关节或膝关节(占50%).关节外的厌氧菌感染包括腹部生殖器，牙周脓肿，窦道炎，缺血性肢体炎症和褥疮。
体征
吸毒者引起的关节感染主要累及中轴骨骼(胸锁骨，肋骨，髋骨，肩关节，脊柱，耻骨联合，骶髂关节)，也可累及四肢关节.革兰氏阴性菌感染关节常为无痛性，较暴发性葡萄球菌感染难以诊断。
人咬后关节感染多是无痛性，一周后症状出现，猫和狗咬后会在24小时内出现手部关节的红，肿，痛，鼠咬后还会有发热，皮疹，关节痛及局部淋巴结病(2~10天的潜伏期)。
置换关节引起的关节感染可致置换处松动，失效和脓肿.有较高的发病率和病死率.在术后1年内发病的，多有术后伤口感染持续数月才愈，修复关节在休息或承重时出现疼痛.近1/3的手术患者在1年以后出现关节感染，多由关节外感染源引起菌血症所致(如肺炎，UTI，皮肤感染，牙周炎，器械伤).25%的患者有关节痛发作，2周内有摔跤史，20%的患者有手术史.患者可能无发热或白细胞增多，但血沉加快。
慢性细菌性关节炎 起病隐匿，关节轻度肿胀，局部皮温略升高发红，疼痛轻微。.
检查化验
1、实验室检查
(1)1/2的病例可显示血白细胞计数增多，血沉增快及C-反应蛋白增高。
(2)急性感染肿胀关节的滑液样本中WBC记数00/μl(常常/μl)，中性粒细胞95%。滑液粘度和糖含量均有下降。革兰氏染色可以鉴别50%~75%的关节感染中的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，但不能区分葡萄球菌和链球菌。滑液还需进行厌氧和需氧培养。滑液有臭味或X线见关节内或软组织周围有气体阴影，提示为厌氧菌感染。
2、99m锝骨扫描
在感染性关节炎中可见异常表现，特别是中轴骨骼关节。扫描见感染滑膜血流丰富，摄入增加，骨的新陈代谢加快，在无菌性和细菌性关节炎均呈阳性结果。但是99m锝的精确度仅77%，因为血管收缩，血管网未形成，血管栓塞都会抵消感染引起的摄入量增加。67镓扫描的精确度可达91%，但其放射剂量大。较早期的感染可见缺血冷斑。镓扫描(或用铟标记的WBC或抗体)在化脓性滑液的摄入量增加，急性感染较慢性感染表现更为敏感。在置换关节感染中镓扫描的敏感性低，铟标记的WBC扫描尚未得到验证。
鉴别诊断本病需与类风湿性关节炎鉴别，而感染性关节炎本身具有以下一些特点，有助与类风湿关节炎相鉴别：
1、大多累及单关节，偶有两个以上，呈不对称性。
2、发病急，关节疼痛更加剧烈，全身症状明显。
3、关节腔穿刺可抽出脓液，培养可检出致病菌；
4、类风湿因子阴性，免疫检查正常。
并发症本病常常可以引起以下的几种并发症：
1、病理骨折。
2、肢体生长障碍，如骨骺破坏，肢体生长长度受影响，患肢变短;或因骨骺附近炎症，血液供给丰富，使骨骺生长较快，患肢反而稍长。有时亦因骨骺部分受累，形成畸形生长，如膝内翻或外翻等。
3、关节挛缩及强直。
4、外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节活动受限等。
治疗对本病的治疗最主要是进行抗感染治疗：
1、早期抗生素的选择需根据年龄，过去史，关节外感染灶，并结合滑液的革兰氏染色结果确定。一旦得到培养结果(24~48小时)和敏感性实验结果(3~4天)，应调整抗生素用药。
感染性关节炎2、在怀疑为非淋球菌的革兰氏阳性菌感染时，应首选半合成青霉素(优福星)，先锋霉素，万古霉素(如果细菌耐药，如金黄葡萄球菌)或氯林可霉素。疑为革兰氏阴性菌感染时，可用第三代先锋霉素和氨基糖苷类药物(感染严重时)以非肠道给药的方式给药直至药敏试验示有结果时。
3、非肠道给药至出现明显疗效(约2周)，然后需口服维持剂量的抗生素约2~6周后临床症状会有改善。链球菌和嗜血杆菌感染2周即可根除。葡萄球菌感染至少需3周通常是6周或更长的时间，特别是有过关节炎病史的患者。
4、除了应用抗生素，急性非淋球菌关节炎每天要至少一次用大号针头抽取关节脓液，定时冲冼，关节内镜冲洗或关节手术清创。风湿性关节炎也应尽早进行手术清创引流。关节在最初几天内可以上夹板以缓解疼痛，待好转后可进行主动的运动训练。
5、播散性淋球菌感染的治疗相同，与病期无关。临床经验表明因淋球菌耐药性的不断变化应及时改变治疗方案。播散性淋球菌感染不需要手术清创和引流，一般不会造成永久性的关节损伤。若同时存在沙眼衣原体引起的生殖系统感染(50%)，应积极治疗，并且避免与患者有性接触。
6、置换关节的感染需接受长期治疗。它包括：
(1)对不能手术的患者应长期服用抗生素;
(2)伴有或不伴有关节融合的切除关节成形术(感染未控制的患者或骨储备不充分者);
(3)手术摘除置换关节，仔细清除骨质和失活组织，长期服用抗生素;
(4)立即或延期(1~3个月)植入新的经抗生素处理的关节。但无论是立即或是经2~3个月的抗生素治疗后的关节移植，仍有38%的感染复发率。
7、人咬后可以用阿莫西林或甲硝唑治疗3~5天。动物咬后感染P。multocida用青霉素治疗有效，但关节感染应采用外科清创术。鼠咬后感染S。monili-formis或S。minus用青霉素治疗亦有效。
8、对于病毒性关节炎无特殊疗效。分枝杆菌和真菌引起的关节感染需长期治疗，可联合应用多种抗生素，并根据微生物的药物敏感性进行调整。
推拿和中药疗法推拿，中医指用手在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗。推拿又有“按跷”、“跷引”、“案杌”诸称号。推拿，为一种非药物的自然疗法。通常是指医者运用自己的双手作用于病患的体表、疼痛关节等部位，运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。作为中国的“元老医术”，推拿在慢性关节炎的治疗方面有着非常显著的成效。
中药，中药即中医用药，为中国传统中医特有药物。中药中的白芷、川穹、防风、红花、元胡、当归、防己、牛膝、血竭、冰片、穿山甲、肉桂、樟脑、制草乌、制马钱子、蜈蚣、威灵仙、独活、乳香、没药等多种中草药在对关节炎祛活血止痛，通经走络，祛风散寒方面效果显著。在具体使用中，中药疗法最好同中药贴剂（如：关节炎祛风康贴）联合使用，以达到最佳治疗慢性关节炎的目的。
饮食疗法
骨性关节炎是指主要关节如膝、脊柱和胯等软骨退化。软骨本身没有神经，但当某一部分磨没了，关节的边缘就出现了问题，骨头和骨头之间产生摩擦，因此就产生了疼痛，同时关节出现间隙狭窄，比如罗圈腿、X形腿或腿部受伤使受力不均匀，关节的压力增大，必然磨损就严重，一旦软骨脱落，就会造成疼痛，给患者的生活带来很大的痛苦。在这里，我们介绍一些关于关节炎的饮食疗法，患者朋友可以试试。
鲨鱼软骨粉：以纯天然鲨鱼软骨粉为宜，尽可能每天摄取7.5克。
川乌粥
原料：制川乌2克，姜汁10滴，粳米30克，蜂蜜适量。
烹制方法：将川乌研末，粳米洗净，同放入瓦锅，加适量水，沸后加入川乌，用文火煮2～3小时，待米熟烂后加入生姜汁和蜂蜜，搅匀，再煮1～2沸即可。
食用方法：佐餐食用，随量服食。
牛藤桂心散
原料：山茱萸克，怀牛膝克，桂心60克。
烹制方法：将以上原料洗净，晒干或晾千，共研成细末，备用。
食用方法：每日1次，每次3克，以黄酒送服。
牛膝酒糟
原料：牛膝克，糯米0克，甜酒曲适量。
烹制方法：先将牛膝洗净，同放入沙锅中，加适量水煮2～3次，取部分药汁浸糯米，另一部分药汁于糯米煮熟后，拌和甜酒曲，于温暖处发酵为酒槽。
食用方法：每日1次，每次取酒槽30克煮食。
桑葚桑枝酒
原料：新鲜桑葚克，新鲜桑枝克，红糖克，白酒0克。
烹制方法：将桑枝洗净、切断，与桑葚、红糖同入酒中浸泡，l个月后可饮。
食用方法：随量饮用，以不醉为度。
茶疗法
(1)川芎茶：川芎3克，茶叶6克，共研细末，和匀，开水冲泡，代茶频饮。每日1次，常服。
(2)金银菊花茶：茶叶5克研末，金银花5克，菊花6克，开水冲泡，每日多次饮用。用于患者关节疼痛、发热、发红者。
(3)玄参麦冬茶：玄参8克，麦冬8克，与茶叶少许和匀，开水泡10分钟后，饮用。可用于老年性风湿性关节炎患者口干、心烦者。
(4)芪参茶：黄芪5克，西洋参5克，切成薄片，与茶叶混匀后，开水冲泡10分钟，即可饮用。1天1剂，可饮6--8次。用于风湿性关节炎老年患者由于气阴两虚而夜寐不安、多汗者。
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