病历资料
患儿，男，1岁4个月。
患儿因“咳嗽10天，发热1周，加重2天”入院，体温最高达40.6℃，伴寒战，院外口服药物治疗4天后改为静滴阿奇霉素2天症状无缓解，改用头孢呋辛治疗1天，热峰值较前下降，但全身症状未减轻，遂转入我院。
辅助检查：血常规：WBC10.39×/L、N%64.9%；血气分析：pH7.44、PCOmmHg、POmmHg、SO.5%；血沉：mm/h；C-反应蛋白：mg/L；降钙素原：15.08ng/ml；肺炎支原体IgM弱阳性、副流感病毒抗体弱阳性。
胸部CT提示右肺肺炎
治疗上予以美罗培南、甲泼尼龙琥珀酸钠甲强龙、丙种球蛋白等抗炎支持治疗。
2天后患儿体温降至正常，复查C-反应蛋白94mg/L；7天后复查C-反应蛋白9.83mg/L；降钙素原0.ng/ml。
胸部CT提示右肺空洞形成
讨论：
究竟什么是肺炎？肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。
肺炎如何分类？
按照解剖学分类大叶性肺炎：是肺泡性肺炎，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至整个肺段或肺叶。
小叶性肺炎：是支气管性肺炎，以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故称支气管肺炎。病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。
间质性肺炎：主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管，有肺泡壁增生和间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。
按照病因分类
如细菌性肺炎、非典型病原体肺炎（如支原体肺炎、军团菌肺炎）、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化学性肺炎等）。
■按照患病环境分类
1、社区获得性肺炎：患者在院外患感染性肺炎。
2、医院获得性肺炎：患者入院48h医院内发生的肺炎，还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。
肺炎链球菌肺炎常见征象是什么？最常见的征象是肺实变、磨玻璃影、支气管壁增厚和小叶中心结节。部分患者可能出现支气管扩张、胸腔积液、淋巴结肿大和肺气肿。临床症状和CT表现无相关性。
肺实变到坏死需要几步?肺实变是肺组织坏死的基础和前提。
肺实变发展为坏死经历了三个阶段：肺实变期、空洞形成期、空洞融合期，有时病变进展迅速，从液化坏死到空洞形成可在48h内发生。
轻松搞定下面这些实变或“带洞”的肺炎
支原体肺炎：树芽征+磨玻璃影+大片实变+树雾征（晕征）+支气管壁增厚
结核感染：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+结节+纤维化+支气管壁增厚+多形态病灶
大叶性肺炎：磨玻璃影+实变+无空洞+胸腔积液
军团菌肺炎：大片实变+纤维化+变化快+重力效应+支气管壁增厚+胸腔积液+空洞及淋巴结肿大（免疫低下者）
金葡菌肺炎：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+纤维化+脓胸+液气囊+毒血症
努卡氏菌肺炎：免疫力低+磨玻璃影+中心低密度实变+多发结节+胸膜受累
曲霉菌感染：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+结节+晕征+胸膜下楔形影+支气管壁增厚+菌球征
巨细胞病毒：多发微结节+磨玻璃影+实变+小叶间隔增厚+纤维化+空气潴留
克雷白杆菌肺炎：磨玻璃影+膨胀性+实变+蜂窝脓肿+叶间隙下坠+砖红胶冻痰
铜绿假单胞菌：弥漫性支气管肺炎+小叶中心结节+早期肺脓肿+胸腔积液+毒血症+蓝绿痰
厌氧菌：支气管肺炎+脓胸+脓气胸+多发肺脓肿
念珠菌：双下肺+支气管肺炎+大片实变+空洞
放线菌肺炎：持续性大片实变+空洞+跨叶+胸膜受累+淋巴结肿大
隐球菌肺炎：分叶/毛刺结节+大片实变+外周及胸膜下+空洞+晕征+假肿瘤征
肺吸虫肺炎：实变+隧道样空腔+线状条带影+胸膜至肺延伸，慢性期条索影+多囊空洞+胸水
肺包虫肺炎：多发水样囊腔+中下肺+厚壁空洞+漂浮荷叶征
卡氏肺囊虫肺炎：免疫力低+磨玻璃影+实变+间质增生+上肺囊状改变
表1：各类型肺炎特点
还是那句话好治的肺炎千篇一律，难治的肺炎“火眼金睛”，重视临床经验，重视基本功的训练，影像学的临床经验继续在总结中！
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