（医院，拿来开篇）
早上上班来的路上，我反复告诉自己，今天要排除一切干扰，静下心来把一篇拖了好久的文章改好，投稿，不完成这个我今天就不下班，对，不下班！
上班后先是解决科室检验报告系统的问题，弄好已经10点多。我返回办公室，把文章翻出来准备修改。刚坐定，就有人敲门，科里同事带来一个病人，是我前不久电话联系过的患者。
说起来，这个病人很可怜。10年前外伤后左手手背长出两个包包，慢慢扩大成为大肿块，向周围扩大，越来越严重，3医院截肢，把胳膊从前臂中间截掉，估计是考虑肿瘤。但是，截肢后半年，左肘部又长出类似的肿块，且越来越严重。现在已经烂成一大片，严重影响了关节的活动，痛，且保留的左上肢肿大厉害，一看就是淋巴管堵塞导致。医院看病，被我们科江情留意到，免费给他做了个真菌培养，长出地霉来。江情拿来问我要不要继续做分子鉴定。我看了看病人的图片，否定了地霉感染的可能性，地霉的威力不可能这么大，十有八九是污染菌。临床医生怀疑孢子丝，但是脓液培养那么多管都没长，可能性也不大。听说患者有截肢历史，而且说还有医生建议把整个左上肢截掉，我就急了，连忙打电话嘱他们别截肢，先把病因搞清楚再说。
（这是病人的局部情况）
这个病人上个月在外院做了病理检查，今天来时，按照我的建议借了病理片子过来。我很希望能看出名堂，跑去病理科找张磊博士阅片。但是令人失望的是，除了看到感染模式，实在看不到什么病原菌。革兰染色和银染质量不好，唯有HE染色还可以看，张磊仔细阅片后发现一个Splendore-Hoeppli现象（嗜酸性物质团块），怀疑是足菌种。说足菌种的话，确实有点像，但是我们这里极为罕见，我从来没见过。
我的思路:首先考虑到这个病是感染，且一定是通过淋巴管扩散，淋巴管扩散的病原菌有孢子丝和非典型分支杆菌，放线菌和努卡会吗？或者还有其他少见的真菌和细菌可以？、、、、
和张磊一直商量，翻书，并且电话咨询了很多微生物界的大咖，最后和病人一起确定好方案：重新做一次病理取材，把所有可能的菌都培养一次，真菌、结核、非典型性结核、厌氧菌等等。医院的陈会老师帮我做银染、革兰染色和抗酸染色。忘了说，医院的邹教授给我寄了一批罗氏培养基，今天派上用途了！
联系好这些后，已经到中午一点，为了给病人省时间，我让他们去挂个号，趁中午人少，把单子先开了缴费，下午一上班就可以检查，这样他们下午就可以回家，省得要找酒店住。开检查单时病人提出异议，他觉得检查费用高了（一起是多，其实我是开了最基础的检查费和病理取材费，我们科的检查全都给他免了，外院的又是友情赠送），而且他要求住院，说住院才可以报销。
我劝他：现在你诊断不明确，医院还是要等结果，一个星期下来费用也不少，农村合作医疗能报销的比例有限呀。
他儿子很通情达理，连连阻止爸爸有点粗鲁的言语，很配合的去缴费。今天我早饭都没来得及吃，这会儿才回到办公室泡了一碗麦片。时间已经到了下午上班，刚才去科里叮嘱江情了，让她把培养基都准备好，下午送过来。她这会儿将东西送过来，血平板两块，沙氏6管，罗氏2管，还有两个灭好菌的冻干管，我带了病人去找外科主任亲自取材，请他切深一些，多切一些组织给我。
艾主任很nice，二话没说，放下手里的活儿就上阵了，问我要几块，要多少他给切多少。
--会不会切太多伤口不好愈合？
--不会，这些都坏死了，再切一些不会加重。
--会不会麻药打的不够，换一个地方切病人很痛？
--也不会，因为这些全都烂兮兮的，对疼痛早就耐受了。
两个人一边交流一边操作，最终艾主任给我切了非常足量的三块组织。我一直想用肉眼找到放线菌颗粒，不过很失望，根本看不到什么特别的颗粒。
病理取好，给张磊发信息，说我就送了普通病理，但是记得给我做PAS，并且要给我切十张白片送外院特染。接着，第四次给陈会老师打电话，商量怎么治疗，我打算把抗真菌和努卡菌的药今天就用上，边治疗边等结果。不然，谁知道半个月后到底能等来什么结果？也许还是病因不明确？这种情况完全可能，我们充分了解，但是病人可能就不能接受了。
忙完这个病人，已经到了下午三点。我早上打开的文章，这会儿还一字未改。人也累得很。最近每个星期都有这么一天，一些怀疑是感染或者肿瘤的病人找到我办公室来，我不得不放下手头的工作，陪他们转悠大半天，还四处求助。对一些少见的病例，晚上回家还得查资料，寻找最佳的治疗方案，电话告知病人。今天这个病人，除了找本院的同事，还即刻请了广西、福建和我们医院的微生物学专家网上会诊，寻求指导，电话打了好多个。所幸的是，所有的老师都非常热情和耐心，帮我出了很多主意，让我也现学了不少东西。也许有人说，你水平太差了，自己没有基本判断吗？不是这样的，亲爱的，我们必须要一次性考虑全面，争取不漏过任何一种可能。小概率事件，对于病人而言，那是百分之一百的不幸！
有一种体会越来越强烈，那就是，为了帮这些病人我耽误了很多时间，也有的最后还是无法帮到忙，因为有的病即使确诊也没有办法治疗。也有的病人不理解不配合，让他再来复诊，打电话死活不来；或者有的人不知道分寸，不分白天黑夜地打电话轰炸你。昨天午休时，一个病人为了一点小事情打了我六次电话，把我烦到直接发飙，训了他一顿。然而，我从来不后悔自己所做的事情。所有医学研究的出发点其实还是要回归到临床应用。那么，既然有病人找上门来，我如何能置之不顾，而跑去实验室做科研呢？
这几次我写关于自己看病的故事，都是很寻常的，这些都是我们的日常工作的写实罢了。但很多朋友留言，表扬我医德和医术高，并且批评其他医生冷漠，医德败坏。我深为不安，抬高自己贬低其他同事绝不是我的初衷！亲爱的，是你们了解的太片面了！真的，绝大部分医生都和我一样，都是这样看病、面对病患的，只是你们不了解罢了。中国的病人真的太多，素质也良莠不齐，对医生缺乏最基本的体谅和信任，我们的工作强度和心理压力你们体会不到的！比如像我们外科艾主任，多少年来，中午都没正常下过班的，每天中午都是很晚才关门从我办公室门口走过，而下午两点前他绝对到岗。这只是门诊，住院部的手术就更没有下班的概念。
医疗是一个非常超负荷的职业，一个医生常常一天要看来号病人，一天下来真的累得口干舌燥、精疲力竭，当然不会有那么好的脾气和耐心了。事实上，医生想耐心也不可能，他若和每个病人多说几句话，他就下不了班，更为严重的是，挂了号的后面的病人就看不上病，无限期的排队去吧！大家多多体谅吧，换位思考，至少请你给予我们普通人的尊重！医生，真的很辛苦！
皮肤科占萍博士赞赏
