近期，美国Piette教授等介绍了1例巴西诺卡菌致前臂皮肤溃疡的患者，发表在近期JAMADermatology杂志上，现介绍如下。
基本病史
患者女性，50余岁，患有细菌性肺炎，因前臂溃疡2周就诊皮肤科，发病前曾因充血性心力衰竭而住院治疗。心衰治疗后数天，患者右前臂远端疼痛性溃疡形成，溃疡位置邻近住院期间外周静脉导管置管处。
体格检查示：患者右前臂溃疡性斑块伴红肿结痂（图A所示），右侧肘窝红色结节，大小1-2cm。另外，患者称住院期间曾回家打扫过鱼缸，接触过宠物猫，修整过仙人掌，否认近期有过出游，无免疫抑制剂用药史。
组织病理学检查示：表皮及真皮层可见明显中性粒细胞炎症浸润，伴组织坏死（图B所示），革兰氏染色示多处丝状革兰氏阳性菌（图C所示），Ziehl-Neelsen氏抗酸染色、费特（Fite）氏抗酸染色、高碘酸-Schiff染色结果均为阴性，细菌培养示巴西诺卡菌阳性。
图.患者皮损临床表现及组织病理学检查结果
诊断
巴西诺卡菌皮肤感染
治疗
甲氧苄氨嘧啶mg，联合新诺明mg，1日2次，3周随访内症状明显改善。
病例学习
原发性诺卡氏菌皮肤病最常见的致病菌为巴西诺卡菌，多见于继发皮肤外伤，尤其是创口伴植物或土壤污染。
临床表现分为3种类型，第1类为放线菌性足菌肿，典型表现为足部受累、化脓性结节破溃伴窦道形成，组织学检查可见硫磺样颗粒。第2类为浅表性皮肤病，感染仅局限于表皮层。第3类为淋巴管炎，典型表现为创口周围红肿或化脓性结节，并蔓延至邻近淋巴结，潜伏期为1-6周。
临床上需要鉴别诊断的致病菌主要有申克孢子丝菌、海分枝杆菌、利士曼原虫，其他还包括土拉弗菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、类鼻疽杆菌、炭疽杆菌、地方性真菌以及牛痘病毒等。另外，上皮样肉瘤等肿瘤也会有类似表现。
星状诺卡氏菌或可导致皮肤感染，但在美国以全身性疾病更为常见，尤其是免疫抑制的人群，首先表现为肺部疾病，随后为中枢神经系统及皮肤受累。
诺卡氏菌属为一类分支丝状的革兰氏阳性菌，少部分抗酸染色呈阳性，因此诊断可依据组织活检及细菌培养结果。一线治疗药物包括复方新诺明，1个疗程至少为期3个月。其他药物包括阿米卡星、二甲胺四环素、亚胺培南、三代头孢、利奈唑胺等，通常预后较好。
编辑：罗妍
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