痰、尿、血、骨髓、胸水及其他分泌物涂片或培养分离出荚膜组织胞浆菌,或病理组织切片发现酵母型真菌,可以确诊纤支镜活检和灌洗物培养有确诊价值,更适用于未钙化结节病灶和空洞型病变浅表淋巴结活检,肝、脾、肺等穿刺活检对确诊很重要,但内脏穿刺宜慎重
(二)急性肺型 有畏寒、发热、咳嗽、胸痛、肌肉痛及体重减轻x线呈弥漫性结节状致密影
(一)无症状型 占90%～95%组织胞浆菌素皮肤试验呈阳性反应肺部出现多发性钙化
大多数患者无需治疗而自愈重症者以两性霉素b疗效最佳,但也可用氟胞嘧啶、酮康唑及克霉唑等急性肺型患者,球孢子菌症状持续2周以上,用两性霉素b,总剂量0.8～1.0g;肺部病变伴严重肺功能减退者,予强的松60～80mg/d播散型给予两性霉素b,成人一个疗程(10周),总量2.0g,分次静滴;儿童1mg/kg/d,至少6周慢性肺型,尤其是有空洞者,治疗同播散型;化疗无效伴持续咯血或继发感染,或因肺组织破坏引起症状,宜手术切除
组织胞浆菌病(histoplasmosis)是一种原发性真菌病主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域在我国十分罕见,至今国内个案报道共11例
通常分为四型
(四)慢性肺型 约20%患者无任何症状本型常见症状为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血、呼吸困难、盗汗、消瘦x线示早期常为边缘清楚的肺实变,后期呈结节状肿块,部分患者常在肺尖部出现空洞
(三)播散型申克氏孢子丝菌 大多数由急性肺型恶化引起除上述症状外,尚可出现贫血,白细胞减少,进行性肝、脾肿大,皮肤、粘膜溃疡,全身淋巴结肿大胸部x线通常呈粟粒型肺浸润、空洞形成及肺门淋巴结肿大病程1～30个月在二性霉素b问世前死亡率较高1985年前国内报告的3例均属此型,全部死亡
本病不能单凭病史和临床表现作出诊断胸部x线检查、电子计算机体层照相术有诊断价值血清学试验阳性对诊断有帮助对菌丝型抗原测定为1∶4和对酵母型抗原为1∶16,是疾病活动的有力证据组织胞浆菌素皮内试验阳性表示过去或现在有感染,适用于普查琼脂凝胶双相扩散试验比补体结合试验更具有特异性,但与芽生菌和球孢子菌病有交叉反应,因此必须同时作组织胞浆菌素、芽生菌素及球孢子菌素皮肤试验,以放线菌酮便鉴别
临床上易将本病误诊为肺结核、肺炎、肺癌、结节病、淋巴瘤、马氏青霉菌病及败血症等在组织切片上要与新型隐球菌、申克氏孢子丝菌、芽生菌、球拟酵母菌、粗球孢子菌、黑热病原虫及弓形体的包囊相鉴别he染色、pas反应结合gridley等特殊染色法,能清楚地显示本真菌,并可与其他真菌或原虫鉴别
本病由荚膜组织胞浆菌感染引起该菌属双相性真菌,在组织内呈酵母型,在室温和泥土中呈菌丝型有人认为只有酵母型致病,而菌丝型无致病性当人们吸入本菌的孢子后,首先引起原发性肺部感染,健康人常不治自愈
肺组织胞浆菌病
病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗
在肺及其他组织器官形成上皮样肉芽肿、结核样结节、干酪样坏死及钙化放线菌菌落形态,部分变为空洞,但很少化脓
