患者男,40岁,已婚,主诉反复上腹部胀痛伴体重减轻3个月余入院查体:体温36.6℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压117/78mmhg(1mmhg=0.133 kpa),腹平软,左上腹轻压痛,反跳痛(+),未扪及明显包块,肝脾肋下未触及莫菲氏征(-),肝、脾、肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常拟诊“慢性胃炎,消瘦待查”入消化科入院后急查血分析:白细胞总数正常,中性粒细胞百分数77.4%,淋巴细胞百分数11.2%,血红蛋白102g/l,血液生化、淀粉酶、凝血检查未见明显异常遂予静滴泮托拉唑钠抑制胃酸,vitc、vitb6针营养支持,症状无缓解行消化内镜检查,见食管黏膜充皮肤病血,弥漫性白色分泌物覆着,呈纵行分布;胃体黏膜潮红充血水肿,少许浅糜烂;胃窦黏膜花斑样充血水肿,蠕动活跃;十二指肠球部黏膜充血水肿,降段上部黏膜充血水肿明显,四壁见霜斑样白苔;末段回肠黏膜充血水肿、2处溃疡呈节段性分布,回盲瓣充血水肿、溃疡;盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠见多处多形性深凹陷性溃疡,部分呈纵型及环型,披自苔,呈节段性分布;直肠见多处口疮样溃疡(图1)活检结果:he染色镜下见食管黏膜表面大量细菌团,并可见念珠菌;十二指肠、末段回肠、结肠黏膜间质内见大量组织细胞浸润组织细胞胞浆内见成堆的直径l一3um的微生物,形态符合组织胞浆菌(图2)病理诊断:(1)食管念珠菌并细菌感染;(2)十二指肠、末端回肠、结肠放线菌黏膜组织胞浆菌病,考虑为重型全身播散型内镜诊断:组织胞浆菌病本病常见于免疫功能低下者,市疾控中心复检h1v抗体阳性予口服斯皮仁诺抗真菌治疗,口服中成药胃肠宁,腹痛症状稍有缓解,患者及家属商议后转传染病院继续治疗最终诊断:(1)组织胞浆菌病(重型全身播散型);(2)获得性免疫功能障碍综合征;(3)慢性浅表性胃炎;(4)霉菌性食管炎;(5)回肠末端炎性溃疡
讨论 组织胞浆菌病是荚膜组织胞浆菌引起的深部真菌感染,经呼吸道传播,常致肺损害严重者经血液和淋巴系统播散,累及全身单核巨噬细胞系统,称播散型组织胞浆菌病,国内此病较罕见本病表现为长期发热、淋巴结肿大以,及肺、肝、脾、肾上腺、皮肤等器官损害,易误诊为血液病、结缔组织疾病、结核病,尤其孢子丝菌病治疗容易误诊为黑热病大部分的病例是通过骨髓涂片,淋巴结、脾穿刺活检以及真菌培养来确诊本例经胃、肠镜检查取得病理组织学证据确诊组织胞浆菌病,具有独特的意义提示对胃肠道多部位溃疡患者除常见病(结核、克罗恩病、淋巴瘤等)外,还应考虑少见的组织胞浆菌病近年来,由非法吸毒、不正当营利性买卖血液及血液制品、不洁性行为等引起艾滋病(aids)迅速传播,与aids相关的疾病也大大增加本例胃肠镜检查诊断了念珠菌及细菌感染、组织胞浆菌病(重型全身播散塑),这些疾病易见于免疫功能低下者,遂检测hiv抗体诊断了aids提示临床医生应该了解aids的临床表现,注意搜集病原学、病理学和流行病学资料,及时请专家会诊;对可疑者及时筛查,避免粗球孢子菌误诊漏诊,以利早诊断、早治疗、早隔离,遏制aids的传播,防止医院内的交叉感染
编辑:清平
