犬真菌感染造成的骨髓炎通常发生于年轻的大型犬。猫因真菌感染而造成骨髓炎的情况则较为少见。真菌性骨髓炎最常发生在真菌病盛行的地区，例如美国的东南部（芽生菌病）和西南部（球抱子菌病）。受感染的犬可能会迁移至非真菌盛行区，而这些地方因为真菌感染的情况少，可能会造成延误诊断。
真菌性骨髓炎通常经由血液循环，造成四肢骨或中轴骨的多骨感染（见下表）。*表中所列征象只是指导性的，具体病例的结果可能会有所不同。所列征象也只笔者的经验，尚未经循证研究证实。?中轴骨也有可能发生。?干骺端和骨干的肿瘤也会发生。
由于四肢骨的干骺端有丰富的毛细血管网，所以常见干骺端病变。毛细血管网可视为滤网，且此处的营养物质多，因而成为适合真菌生长的环境。除干骺端外，骨干也会发生病变。真菌性骨髓炎所引起的骨病变在X线影像上可能极具侵蚀性，因而易于和骨肿瘤混淆。任何犬发生多骨侵蚀性骨病变时，均应考虑真菌性骨髓炎（图1，图2）。如同所有侵蚀性骨病变的确诊一样，真菌新骨髓炎的确诊还是需要进行活检和微生物检查。
图1一只5岁杂种犬，发生跛行及体重减轻。（A）后肢趾骨和（B）前臂骨远端侧位X线片。趾骨的主要征象为多区域发生骨溶解，并伴随一些新骨生成的现象。趾骨皮质部已被破坏。桡骨远端出现骨密度升高与降低造成的斑驳区域。前缘和后缘骨皮质均已被破坏，且有活跃的骨膜反应。正常和异常骨间过渡区域的界限模糊。趾骨和桡骨骨的病变均具侵蚀性。单独来看，这两处病变均与原发性肿瘤相符。但两者联系起来，由于本病为多发性骨病变，更可能的诊断为真菌性骨髓炎或转移性的实体瘤。此犬相对较年轻，生活在芽生菌病流行区且没有明显的原发性肿瘤。该犬芽生菌的滴度高，且在骨活检中分离出芽生菌。
图2感染球孢子菌的3岁患犬X线片。（A）肱骨近端，（B）胫骨近端，（C）右股骨近端。由于病原体经血液感染，故以上这些骨骼均存在侵蚀性病变。病变主要为骨硬化，并存在细微的骨膜反应。虽然这些病变主要为骨硬化，但不能借此区分骨肿瘤与感染性疾病。虽然此犬较大多数转移性骨肿瘤患犬年轻，但转移性肿瘤也可能存在相同的病变外观。该球孢子菌病经过11个月的抗真菌药物治疗后无效，（D）肱骨，（E）胫骨，（F）股骨的病变进一步发展。（E）胫骨和（F）股骨发生了骨溶解。改变用药后，临床症状消失，且X线影像也有明显的改善。
在极少数情况下，真菌性骨髓炎为单一骨病变且位于干骺端-骨骺交界处（图3）。这样的病变在X线片上无法和骨肿瘤相区分。因此在任何单一干骺端出现侵蚀性病变时，一定要先进行活检后才能开始治疗。其他的X线影像证据，例如有无肺部病灶（图4）或纵隔淋巴结病变或全身虚弱等临床症状，均有助于诊断是否为感染所引起，但还是要以骨活检结果确诊。
图32岁大丹犬胫骨近端（A）侧位，（B）前后位X线片。图（A）中，胫骨近端有多处点状骨溶解区。图（B）中骨溶解区域更为明显（黑色箭头），且过渡区不清晰。即使患犬仅为2岁，但该单一骨骼的侵蚀性病变也符合骨肉瘤。此病例最终诊断为芽生菌感染。
图4与图17-13同一只患犬的胸部侧位X线片。肺部弥散性非结构性间质型病变符合真菌性肺炎。因为转移性骨肉瘤中此种肺型非常少见，加上胫骨的病变，故最有可能的诊断为真菌感染。无论如何，不能仅依据X线影像确诊，在治疗开始之前，需进行更特异性的检查。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
