申克孢子丝菌存在于玫瑰,伏牛花和水苔及其他林地覆盖物中.园艺师,园丁,农业工人和原木工人最常受感染。
组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细胞浸润形成的化脓性炎症。在脓肿和多核巨细胞中pas染色有时可找到孢子或星状体。
脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长。
诊断:
1.皮肤淋巴管型:本型损害常见,多发生于四肢,为圆形、坚韧、无痛的皮下结节,后期结节中心可坏死、形成溃疡,覆有厚痂。结节沿淋巴管向心性出现,排列成串。日久淋巴管变硬呈绳索状。患者多有外伤史,病菌由破损的皮肤侵入,经过一定时问的潜伏期后,在皮下形成圆形、坚韧的结节。日久结节增大、隆起,并与皮肤形成粘连,随后结节变软、化脓、溃破,流出少量黏性脓液,临床将这种最早出现的损害称之为“初疮”。
“初疮”出现后再经过一段时间,位于“初疮”附近的淋巴管两端又可出现新的结节。新结节数量不等,间距也各异,受累的淋巴管常增粗、变硬,但近卫淋巴结常不受影响,如有肿大,常提示有继发细菌性感染。本型损害多累及四肢的一侧,上肢多于下肢。如累及上肢,一般不超过腋窝部,发生于下肢者则不超过腹股沟。
2.局限性皮肤型:又名固定型孢子丝菌病。多发生于面部,也可发生于皮肤角质层较薄处,如手腕、前臂及颈部等。此型儿童多见,可表现为结节型、肉芽肿型、斑块型、疣状增生型、溃疡型、囊肿型等。损害固定于“初疮”处,不沿淋巴管蔓延,仅表现为疣状浸润的斑块、溃疡及肉芽肿等。绝大多数为单个损害,但也有部分患者可见“初疮”周围布有数个米粒至黄豆大小的丘疹、结节,称为“卫星状损害”。
(:施静妮)
