病例10
医院皮肤科
徐良恒、曹萍
一般情况：患者，女，53岁。
主诉：左上臂红斑、斑块、破溃伴痒痛2年余。
现病史：患者2年前无明显诱因出现左上臂红斑、丘疹，偶有瘙痒、疼痛，未予重视。后丘疹逐渐增多，部分破溃，流出白色脓液。医院就诊，予相关治疗（具体不详），无好转。皮疹进一步增多，融合成斑块。
年2医院就诊，行皮肤组织病理活检示：肉芽肿性炎，局部见化脓性炎。抗酸染色（—），PAS结果不确定。
诊断：皮肤结节病？皮肤结核？予相关治疗，皮疹无好转。
医院就诊，PPD试验（—），考虑寻常狼疮，建议抗结核治疗，患者未治疗。医院就诊，予结核菌素INF-γ测定（—），ANAs（-），考虑皮肤感染，予抗感染治疗无好转，出院后口服泼尼松片治疗，皮疹无好转。今为进一步诊疗来我科就诊。
既往史：无特殊病史。
系统检查：系统检查无异常。
专科查体：左上臂见约8cm×12cm大小红色斑块，其上可见破溃、糜烂、脓性分泌物，洁黄色脓痂。
实验室检查：予结核菌素INF-γ测定（—），ANAs（-），PPD试验（—）。
您的诊断？
皮肤组织病理
HE染色×40
HE染色×
HE染色×
PAS染色
PAS染色
PAS染色
抗酸染色（-）x40
抗酸染色（-）x
深部真菌培养21天图一
深部真菌培养21天图二
深部真菌培养21天图三
深部真菌培养21天图四
最终诊断：固定型皮肤孢子丝菌病
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