年7月20日下午，上海市第二次疑难感染病病例讨论会如约召开，外面骄阳似火，热浪炙人，上海市感染病界的老中青三代人仍然齐聚一堂，在交流和思维碰撞中享受属于自己的那份快乐。来自医院、上海中医院、医院、上海公共卫生临床中心、交通医院、交通医院、上海中医院、医院、医院、医院医院感染科的80余名感染病科医师参与了本次疑难病例讨论。
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本次讲堂首先邀请了感染科分会主任委员张文宏教授致辞，张主委寄语青年医师：你们是感染科学科发展中的未来期望和中坚力量，并期望所有青年医师多参加学会活动，在思维碰撞中激发智慧的光芒！
第一个病例由医院感染科胡越凯医生带来，他介绍了一例因“皮疹、咳嗽2个月，发热1月余”入院的青年男性患者，患者有明显的肺部占位伴多发的淋巴结融合、肿大，但淋巴结活检无恶性依据，各种常规抗感染治疗无效，同时血和痰二代测序均为阴性。正在举步维艰的时刻，临床医生详细询问了患者的流行病学史，他是一名船员，在美国西南部停留过较长时间，所以考虑到患者可能是当地区域性流行的粗球孢子菌病，然后进行了仔细的求证，最终在患者的淋巴结活检病理切片中找到了真菌孢子，并在一处皮损的渗出液二代测序中测到了粗球孢子菌的基因片段。经过抗真菌治疗，患者的症状和体征逐渐好转。翁心华教授进行了精彩的点评，告诉大家对于感染性疾病来说，病原的诊断尤其重要，传统的病史采集、体检和新式的诊断武器比如二代测序同样重要，需要引起感染科医生的注意。
第二个病例由医院肝病科吴眉医生带来，她介绍了一例因“反复多关节发作性肿痛半年余”入院的19岁女性患者，在风湿科治疗痛风的过程中发现有肝功能异常、肝肾肿大以及肝内占位，但肝炎标志物、自身抗体均为阴性，肿瘤标志物正常，磁共振及超声造影均未提示恶性病变，患者及家属拒绝肝穿刺检查，一度让诊断陷入困难中。但是临床医生并没有放弃继续追踪病因，最后通过基因检测证实该患者为肝脏糖原累积症。该患者经过仔细的饮食调整后肝功能也逐步好转。翁心华教授提醒大家，对于这样一个年轻女性，异常的高尿酸血症、肾脏肿大应该引起注意，要想到遗传性肝病的可能，病理诊断尤其重要，同时，随着基因检测的发展，很多未知肝病逐渐被了解，临床医生需要不断拥抱新技术。
最后，张文宏教授对本次病例讨论会进行了总结，并对各位讲者的表现进行了精彩点评和总结，并鼓励大家参加下周在北京举行的第十五届全国感染病学年会的发热待查思维训练营。
撰写丨毛日成王璇图文编辑丨喻一奇华山感染
