全身脱屑性紫红色斑丘疹伴发热干咳，最终什么诊断?如何治疗?预后如何?
患者，男，44岁。因非瘙痒性皮肤病变，包括面部、胸部、背部、手臂和腿部，而到皮肤科门诊就诊。六个月前，该患者出现夜间发热，伴阵发干咳。入院体检：头、面部、背部、双上臂和双侧大腿可见紫红色丘疹和斑块，部分表面有结痂，无明显瘙痒。余体检无异常发现。
胸部CT扫描示左下肺后基底段炎症，继续给予青霉素和头孢曲松静脉点滴，发热无缓解。皮疹逐渐增多，遍布躯干、面部及头皮。因不能除外肺部肿瘤，经皮肺活检，病理为慢性肉芽肿性炎症伴较多浆细胞浸润，皮损病理为结核样结节改变；怀疑“结核”，予异烟肼、利福喷丁等抗结核治疗半个月无效。
于纤维支气管镜下做病灶穿刺，病理见坏死组织中大量隐球菌。否认养鸽史。又怀疑“播散性隐球菌病（肺、皮肤）”。
复查腰穿示颅内压正常，脑脊液常规和生化正常，血清和脑脊液检测隐球菌抗原阴性，脑脊液墨汁染色找隐球菌阴性。
肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍，弥散功能轻度下降。纤维支气管镜病灶穿刺病理活检送我院复检并特染：见炎性渗出物、坏死及肉芽肿，其中见酵母样真菌，可能为“隐球菌”。皮肤活检见炎性渗出及坏死物。入院后连续送检痰真菌培养和真菌涂片镜检多次，皮损局部穿刺涂片见酵母样菌。入院后先按播散性隐球菌病给予两性霉素和氟康唑静脉点滴，因未找到明确隐球菌感染的证据，鉴于病理证实为真菌感染，继续抗真菌治疗并做进一步检查。
再次会诊肺组织活检标本，在肺组织中可见大量酵母样孢子（图），可见单个梨形的分生孢子，短柄的顶生孢子和菌丝上的侧生孢子，最终经鉴定为皮肤芽生菌（图）。
Grocott乌洛托品银染色和粘蛋白染色证实了播散性皮肤芽生菌病的诊断。
按热病治疗指南监测肾功能，口服伊曲康唑，病情稳定，皮疹消退，肺部病灶明显吸收。
患者随访至今，皮疹消失，状态良好。
Ourimageinclinicalmedicinefeaturesa44-year-oldmanwhopresentedtothedermatologyclinicwithnonpruriticskinlesionsoverhisbody,includingtheface,chest,back,arms,andlegs.
Sixmonthsearlier,hehadhadfever,cough,andvomitingfor1week.
Subsequently,multiplenoduleshadappearedoverhisbody.
Heworkedinconstructionandreportednorecenttravel,exposuretopets,orcontactwithsickpersons.
Aphysicalexaminationrevealednumerousscatteredcrustednodulesandplaquesthathadinduratedviolaceousborders.
Afungalcultureofskintissuewasnegative;however,askinbiopsyshowedpseudoepitheliomatoushyperplasia,intraepidermalneutrophilicabscesses,androundyeastformswithbroad-basedbudding.
Grocottmethenamine–silverstainingandmucicarminestainingconfirmedadiagnosisofdisseminatedcutaneousblastomycosis.
李永军学习是一种信仰。
赞赏
人赞赏
