01
定义
孤立性肺结节指被肺实质完全包围的单发小病灶（≤30mm）。
通常边界清晰，患者通常无症状，通常不伴有其他影像学特征（如肺门淋巴结增大、肺不张或胸腔积液等）。
02
评估重点
结节为恶性的概率，以及筛选需要行CT扫描监测、非手术活检或手术活检的患者。
03
病因
恶性病因：
支气管源性癌：腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌
转移性癌：乳腺、头部和颈部、黑色素瘤、结肠、肾、肉瘤、生殖细胞肿瘤及其它
肺类癌、结外淋巴瘤，其他如浆细胞瘤、神经鞘瘤等
良性病因：
感染性肉芽肿：组织胞浆菌病、球孢子菌病、肺结核、非典型分枝杆菌、隐球菌病、芽生菌病
其他感染：细菌性脓肿、犬恶丝虫、包虫囊肿、蛔虫病、耶氏肺孢子虫、曲霉菌病
良性肿瘤：错构瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤
血管：动静脉畸形、肺静脉曲张、血肿、肺梗死
发育性畸形：支气管源性囊肿
炎症：肉芽肿性血管炎（韦格纳）、类风湿性结节、结节病
其他：淀粉样瘤、圆形肺不张、肺内淋巴结、包裹性积液、黏液嵌塞
04
初步评估
根据患者的临床特征及影像学特征来评估。
临床特征：
患者高龄和存在基础危险因素。
然而，年轻及无危险因素不能排除恶性肿瘤的诊断。
危险因素：有吸烟史的患者，特别是当前吸烟的患者，其结节为恶性的概率更高。
影像学检查：
大小：结节大小(通常以结节的最大直径为指标)是恶性病变的独立预测因素。
结节小于5mm：低于1%
结节为5-9mm：2%-6%
结节为8-20mm：18%
结节大于20mm：高于50%
密度：根据结节的密度，将其分为实性和亚实性。
亚实性结节包括纯磨玻璃密度的结节(磨玻璃样或非实性结节)和含磨玻璃密度及实性成分的结节(部分实性或半实性结节)。实性病变更常见，但部分实性病变的恶性可能性更高。
小于8mm的实性结节(也称为“亚厘米级”结节)不太可能为恶性，且活检难度大、功能显像不能可靠地显示其特征，更可能通过CT扫描监测来随访。相反，不小于8mm实性结节的恶性可能性较高、通过功能显像能更可靠地显示其特征，更易通过活检而成功诊断。
磨玻璃形态结节中最常见的组织学类型包括：不典型腺瘤样增生、原位腺癌，以及微浸润性腺癌。
CT筛查研究表明，部分实性结节的恶性可能性更高，这些研究发现，在亚实性病变中发现实性成分是恶性病变的独立预测因素。
生长情况：
CT是诊断和处理中用于评估结节生长或稳定性的经典手段。
若连续的影像学检查显示SPN明显生长，则其恶性风险高，往往有必要进行组织取材诊断。
相反，保持稳定2年的实性结节和保持稳定5年的亚实性结节很可能为良性，可以避免立即行组织活检。因此，对于表现为孤立性肺结节的患者，应尽可能获得以往的影像学检查结果，最好是CT。
边缘：
边缘光滑的恶性风险较低(20%)，边缘不规则的恶性风险较高。
边缘呈细小深分叶的扇贝形边缘(分叶征)(60%)、毛刺征(90%)以及放射冠征(95%)。
钙化：
如果结节出现不对称钙化，也称为“偏心钙化”，应警惕恶性病变，特别是发生于陈旧性肉芽肿性病变的癌(即，“瘢痕”癌)。
钙化类型为爆米花样、板层状(同心性)、中心性和弥漫性/均匀性，可能提示为良性病变。
虽然特定的钙化类型与良性或恶性病因相关，但都不具有诊断意义。
部位：
虽然恶性结节可见于任意肺叶，但是上叶结节的恶性概率更高。
05
处理策略
有既往影像学资料：
生长的结节：恶性可能行高，应切除或取活检以行病理学评估。
稳定结节：实性结节2年内无变化，或亚实性结节5年内显示无变化，无需进一步诊断评估或延长CT监测时间。
无充足既往影像学资料：
大于8mm的结节：
恶性概率低（5%），连续CT扫描监测（3-6m、9-12m）。
恶性概率中等（5-65％），PET检查评估。
恶性概率高（65%），最好切除术。
6-8mm的结节：
连续CT扫描随访。
小于6mm的结节：
无需常规随访，或对某些可疑结节，在2年和4年时进行随访。
纯磨玻璃样结节：
不小于6mm：连续CT扫描监测，如过5年后观察为增大，无需进一步随访。
小于5mm：无需常规CT随访，但对于某些可疑结节，可在2年和4年时进行随访。
参考资料：uptodate
七七赞赏
