近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛使用、人免疫缺陷病毒感染增多，真菌感染呈逐年增多趋势，深部真菌感染已成为临床上致死的主要原因之一，肺部真菌感染是最常见的深部真菌病，因此二院呼吸科徐莉娜主任给科室全体人员详细的培训了“侵袭性肺部真菌感染的诊治”。
肺部真菌感染由不同病原体引起过敏、化脓或形成慢性肉芽肿，分致病性真菌与条件致病性真菌，致病性真菌包括：组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌病等，条件致病真菌包括：念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、毛霉和青酶属、镰刀霉及肺孢子菌等。肺部真菌感染常继发于严重的原发病，症状、体征常物特异性，可有发热、畏寒、头痛、流涕、关节痛等，诊断需考虑宿主因素、临床特征、微生物学证据3部分。免疫学检测血清中细胞壁成分（1，3）β-D葡聚糖抗原检测（G实验），半乳甘露聚糖抗原检测（GM）实验，阳性有重要的辅助诊断价值。
诊断和治疗：
肺念珠菌病：下呼吸道分泌物、肺组织、胸水、血涂片或培养出念珠菌即可确诊，部分患者G实验阳性。痰液直接涂片或培养出念珠菌不能诊断为真菌病，因10%-20%正常人痰中可找到白色念珠菌。治疗原则可给予氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B。
肺曲霉菌：反复哮喘样发作，外周血嗜酸性粒细胞升高，血清IgE浓度mg/ml，曲霉抗原皮试阳性，特异性抗曲霉IgE、IgG滴度升高。CT特征：晕轮征、空气半月征。侵袭性可选用伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B。
肺隐球菌病：从无症状到肺炎表现，无特异性。影像学特点：结节或团块状阴影较为常见。氟康唑或伊曲康唑、两性霉素B有效。
肺孢子菌肺炎：本病绝大多数见于艾滋病患者或其它原因细胞免疫患者。发热、干咳、渐进性呼吸困难、低氧血症是本病的主要临床特点。体征少见。影像学上早期呈弥漫性肺泡和间质浸润性阴影。对症及支持治疗，轻到中度感染病人，可以使用复方磺胺甲噁唑。
通过此次学习，我们对真菌性肺炎的诊治有了更深入的掌握，在今后的日子里，呼吸科全体人员会不时举办类似讲座，不断提升自己的医疗水平，更好的服务患者。
供稿：呼吸科杨亚敏
