1878年iserael首次报道了主要引起人类感染的衣氏放线菌(a.israelii),该菌为革兰阳性厌氧菌或微需氧菌,生长缓慢,不产生孢子,菌丝细长盘绕成团,容易裂断成链状
2 临床表现及诊断
临床表现隐匿,缺乏特异性,可有发热 、盗汗、乏力、消瘦、食欲减低、体重下降、慢性下腹痛、下腹不活动肿块、腹围增加、不规则阴道出血、子宫积脓、白带增多异味、血性白带、性交痛等因侵蚀周围组织、纤维化引起输尿管梗阻、肾功能受损、肠梗阻、下肢淋巴水肿等实验室检查可有白细胞、中性粒细胞增高,红细胞沉降率、c反应蛋白升高、cea、ca125等肿瘤标记物正常或稍高超声检查可见子宫积脓、输卵管—卵巢脓肿或卵巢肿物、质地不均包块放线菌的形态结构
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临床发现患者使用iud同时出现盆腔包块,怀疑恶性盆腔肿瘤时应首先除外放线菌病,拟诊恶性肿瘤时应慎重,取材活检或术中冰冻切片明确诊断,以免过度治疗
盆腔放线菌病
由于放线菌本身检出率低,且缺乏特异性的辅助检查方法,绝大多数病例为术中或术后诊断,易造成不必要的器官切除统计近20年的病例发现均为术中、术后诊断盆腔放线菌病术前确诊率不足20%
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本病预后良好,一旦确诊,首选足量长疗程青霉素治疗放线菌多是与大肠杆菌、链球菌等其他细菌协同致病,治疗需联合应用广谱抗生素对青霉素过敏的应用三代头孢菌素、四环素等治疗应个体化,脓肿形成,有波动感时可行脓液引流成熟的菌丝较粗,有分支,周围出现典型的由放线菌菌体、坏死组织碎片、孢子丝菌病传染吗钙盐沉积构成的硫磺颗粒,颗粒边缘有膨大的小体,外观似棒锤状,呈放射状排列,故称“放线菌”寄生在人类口咽部、扁桃体、胃肠道、阴道,是正常菌群之一临床分型为头颈部、胸部、神经系统及盆腹部放线菌病,早期病例(20世纪70年代末之前)好发于头颈部,其次为胸部、腹部及神经系统,近年来约2/3的病例发生在盆腔尚无证据表明发病与地域、种族、性别、职业有关
盆腔放线菌病(pelvic actinomycosis)是一种少见的由革兰阳性菌israelii放线菌引起的盆腔慢性化脓性和肉芽肿性炎性反应性疾病临床表现缺乏特异性,微生物检测技术有限,术前诊断困难,病变向周围蔓延并广泛粘连,形成纤维包块时极易误诊为盆腔恶性肿瘤而行手术治疗目前芽生菌病国内外仅有零散的盆腔放线菌病例报道本文就盆腔放线菌病诊治进展作一综述,以提高对本病的认识
放线菌病的盆腔肿块形成较快,形成瘘管或窦道多见,病变早期即广泛侵犯盆壁或周围组织,但不侵犯黏膜,不伴腹水,抗生素治疗后ca125降低、肿块缩小、临床症状减轻,常为与恶性肿瘤鉴别的要点
坏死组织或脓液中发现黄色或棕黄色的“硫磺颗粒”在诊断放线菌病有特异性典型镜下表现为颗粒呈菊花状,由棒状长丝放射状排列组成,中心由分枝菌丝交织成团巴氏涂片查找放线菌硫磺颗粒可以预测盆腔放线菌病,但漏诊率高并且容易与假丝酵母菌、曲霉菌、诺卡菌等混淆此外还可病原菌培养,但放线菌病并非原发感染,多为混合感染,故不能培养出纯的放线菌,很难得到细孢子丝菌病症状菌学诊断细针穿刺活组织病理检查、免疫荧光检测、腹腔镜检查、ct、mri检查亦可辅助诊断盆腔放线菌病
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1 病因与发病机制
许多学者认为盆腔放线菌病与放置避孕环(iud)有关,85%的女性患者有3年以上iud使用史25%的妇女放置iud 2～3年后可检测到放线菌,与放置时间呈正相关,平均使用iud 8～10年后发病率明显增加,塑料环更易发病有些患者甚至在取出iud后发病可能由iud刺激使子宫内膜不同程度受损、宫内菌群失调、子宫内申克氏孢子丝菌膜血供不足所致此外下生殖道上行感染、输卵管卵巢感染播散亦为发病因素之一好发于子宫和输卵管,卵巢白膜能有效抵抗周围炎症,故发生在卵巢的放线菌病少见而卵巢感染与病菌通过排卵破孔进入有关yoram等报道了1例张力性尿失禁吊带手术后放线菌感染病例,推测任何异物导致的菌群失调可能是其诱发因素cobellis等认为绝经后更易发生放线菌病,绝经后无月经血清除放线菌感染的内膜可能是发病原因
对于涂片阳性但无临床表现的患者不必取出iud以及应用抗生素治疗,应严密观察长期使用iud者应定期宫颈涂片检查,如涂片阳性且出现临床症状,即取出iud,予抗生素治疗,6周后重复涂片检查,如为阴性才可放置新的iud绝经患者应及时取出粗球孢子菌iud
关键词:
许多女性阴道可以检测到放线菌,但其毒性较小,通常无临床症状但黏膜损伤或抵抗力低下时放线菌侵入引起内源性感染,病灶中心为坏死脓肿,壁厚且血管较少,可形成多发瘘管、窦道,广泛纤维化,甚至血行播散为转移性多发脓肿,侵蚀临近组织但不侵犯黏膜,极易误诊为恶性肿瘤
3 治 疗
盆腔感染诊治
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