患者，男，53岁。1月前无明显诱因8d未解大便，伴腹胀、嗳气，无腹痛、发热，15d前自觉乏力，食欲减退，发病以来体重减轻6kg。肠镜：结肠脾曲粘膜内多量巨噬细胞聚集，内有吞噬物，取活检未找到癌细胞。有糖尿病病史6年，肺结核病史4年。查体：左侧锁骨上触及2个直径约1.5cm肿大淋巴结，左侧腋窝触及直径约1cm肿大淋巴结。
实验室检查：白细胞1.77XL，红细胞2.91x/L，血小板x/L，CA：.21U/ml（0~37U/ml），癌胚抗原及甲胎蛋白阴性。为明确诊断在我院行18F-FDGPET/CT检查：①左侧颈部、锁骨上、腋下、双侧肺门、纵膈、腹膜后及肠系膜多发高代谢肿大淋巴结，最大位于肠系膜（图1A），CT示软组织肿块影（图1B），均考虑为恶性淋巴瘤；②脾大伴代谢轻度增高；③全身骨髓代谢轻度增高（图1C），未见明显骨质破坏（图1D）。病理检查超声引导下左锁骨上淋巴结活检，结果为真菌感染，考虑组织胞浆菌感染。
组织胞浆菌病是一种由荚膜组织胞浆菌引起的深部真菌感染性疾病，是肺结核等免疫力低下患者易获得的感染性病原菌之一，主要在美洲、非洲流行。感染源是带菌禽类及其粪便污染的土壤、尘埃。呼吸道是主要传染途径。多见于40岁以上成人，男性多于女性。影像学表现与以下疾病鉴别。
恶性淋巴瘤
常有发热，无痛性淋巴结肿大，部分可融合，坏死较少，CT增强表现为均匀强化。PET/CT示淋巴结对称性代谢增高，可累及肝、脾及骨髓。组织胞浆菌病病例少见，无典型特征，诊断较困难，易被误诊为恶性淋巴瘤。
本例误诊原因：①病变以颈部、腹膜后及肠系膜淋巴结为主；②代谢异常增高；③脾大及全身骨髓代谢增高；④肿瘤标志物均阴性。上述四条与恶性淋巴瘤表现相似而误诊。
淋巴结结核
病灶边界部分欠清晰，可融合成块，周围脂肪间隙模糊，部分可见坏死或钙化，CT增强常表现为薄壁环形强化，中央可见低密度坏死，PET/CT显像示受累淋巴结代谢增高。可有午后低热、盗汗、全身乏力、消瘦等症状。
结节病
是多系统多器官受累的肉芽肿性病变，多见于青、中年人，对18F-FDG摄取增高，CT大多表现为双肺门对称性淋巴结肿大，呈放射状，界清，密度均匀，进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。
患者为老年男性，无发热，肿瘤指标阴性，有糖尿病史及结核病史，属免疫力低下患者，易受真菌感染。PET/CT诊断虽然可以很好的显示出全身病变的分布和数量，但在病变定性时，需与恶性淋巴瘤、淋巴结结核及结节病等影像学特征类似疾病相鉴别。
作者：医院姜丽莎，王欣璐，尹吉林，王成
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