病例介绍
患者年龄：50岁
患者性别：男
简要病史：
因“发现右中肺结节3年”收住入院。
患者3医院体检时发现右肺结节，3年来一直于门诊定期复查。现为求进一步治疗以“右中肺结节”转诊。
患者自述最近单位体检中发现一同事肺结节手术证实肺癌后，患者的精神压力大，睡眠质量差，感觉偶有胸痛，并有干咳。患者手术要求强烈。
体格检查：生命体征正常，肺部查体未见异常，精神焦虑。
辅助检查：肺CT所见：右肺中叶10mm，边界清楚，周围晕征，厚度一致。
临床诊断：良性肺结节（恶性不除外）
治疗经过：
电视辅助胸腔镜手术（VATS）手术。
胸腔镜肺活检显示坏死性肉芽肿（A，苏木精和伊红染色，放大40倍）；包含被透明化囊包围的肺孢子菌，可以看到具有肺孢子菌典型大小和形状的生物体以及黑色轮廓（GrocottsMethenamineSilver染色，放大倍）。
最终诊断：表现为孤立性肺结节的肺孢子菌肺炎
进一步完善各项检查，患者没有免疫抑制，各项保护性抗体均正常，免疫接种及时完整，没有用免疫抑制剂。
虽然最初没有提供治疗，但患者自诉咳嗽，给予一个疗程的甲氧苄啶-磺胺甲恶唑(TMP/SMZ)，每次两片口服，每天三次，持续三周。经过18个月的观察，症状消失并且没有复发。
病例讨论
肺结节的鉴别诊断
恶性肿瘤
?支气管癌
?转移性病变
良性肿瘤
?脂肪瘤
?错构瘤
?纤维瘤
感染
?细菌（结核、脓肿、诺卡菌、放线菌）
?真菌（隐球菌、球孢子菌病、曲霉病、组织胞浆菌病、肺孢子菌）
?寄生虫（恶丝虫）
炎症
?韦格纳肉芽肿
?类风湿结节
?血管炎
先天性病变
?支气管囊肿
?肺隔离症
血管异常
?动静脉畸形
?肺梗塞
?血肿
其他
?结节病
?淀粉样变性
更好的筛查，更大的焦虑
随着高分辨率CT（HRCT）普及应用针对胸部病灶的筛检，使肺结节的检出率呈现明显上升。90%以上CT发现的肺部结节均为良性结节，无需外科干预。多学科诊疗协作组（MDT）对良、恶性肺结节的鉴别率可达到90%以上。即便是有如此的临床证据支持，还是有相当大一部分患者处于焦虑折磨中，手术的意愿越来越强烈，最终选择手术。医院的统计数字：
回顾性收集年1月1日至年12月31日因肺部病医院胸外科肺部手术的例肺结节病变，其中例术后病理为良性病变；良性病变中，例根据病史、临床检查于术前已经明确诊断良性病变。
术前不除外恶性的良性肺结节患者临床特征分析[J].中华医学杂志,,(33):-.
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李永军谢谢您的认可
