放射小白:
晨读病例首先考虑肉瘤样癌，鉴别胸膜-肺滑膜肉瘤，肿块内可见高密度影，排除肺骨肉瘤。
放射线:
左肺巨大肿块，边缘光滑，密度不均，内可见多发低密度坏死，坏死边缘清晰，左肺支气管受压变窄闭塞，考虑左肺肉瘤样癌？鉴别滑膜肉瘤？
毛勤香:
左肺巨大肿块，气管受压闭塞并受侵犯，有坏死和粗大钙化，考虑恶性，肉瘤样癌，待排滑膜肉瘤，平滑肌肉瘤等
东哥:
左肺大肿块，密度不均匀，可见坏死，考虑恶性，肉瘤样癌
宇宙:
定位肺内，左下肺巨大肿块，边缘光整，密度不均，边缘少许钙化，中心坏死，外周强化，左肺支气管及心脏受压，考虑肉瘤样癌，鉴别滑膜肉瘤，SFT
看图说话:
左肺巨大肿块，密度不均，边缘清晰，内有坏死和粗大钙化，不均匀强化，气管堵塞，考虑恶性，肉瘤样癌，鳞癌。
月亮圆了！:
左肺巨大肿块，边缘光滑清晰，内见多发低密度影，边界也比较清楚，左肺支气管受压变窄闭塞，恶性。
丽:
左侧胸腔巨大软组织肿块，边缘膨隆、清晰，临近血管及气管受压推移，肿块内密度不均匀，见大片状坏死及条形钙化，增强后不均匀强化，考虑恶性，定位肺内，肉瘤样癌可能大，定位肺外，纵隔来源恶性鞘瘤，胸膜来源sft
飞鹰行动:
成年人，左肺巨大肿块，气管，支气管受压闭塞及被推挤，病灶内有坏死和钙化，增强病灶明显不均匀强化，考虑外向内生长的恶性病变，肉瘤样癌，癌肉瘤，滑膜肉瘤，平滑肌肉瘤等
流心明智:
男，50岁，双下肢水肿10余天，发热3天。NSE、细胞角蛋白19片段增高。胸部CT：肺气肿背景，左下叶巨大肿块，边缘膨隆明显，与周围界限清楚，累及左肺门、左上叶，上叶支气管受压狭窄，下叶支气管截断，不均匀强化，湖泊样坏死，肿块边缘粗大点状钙化，肿块内血管影迂曲、模糊，蛇纹？考虑恶性，鳞癌？肉瘤样Ca？鉴别SFT。
大雄:
定性倾向恶性
肿块巨大，定位很难
肺内的话肉瘤
胸膜的话恶性SFT
蔣勝華:
发热，肿标升高，巨大肿物，病灶内有坏死和钙化，增强后不均匀强化，考虑肺肉瘤样癌，肉瘤？
G,G,study:
巨大占位，包绕下肺动脉，坏死囊变，胸膜疑似侵犯，支气管推移，神纹血管，考虑恶性，大神＞肉瘤＞sft
放射小大夫:
中年男性，间断性发热3天，肿瘤指标增高，左肺巨大形肿块，平扫密度不均，内可见片状液化坏死区及钙化，邻近下叶支气管堵塞，增强不均匀强化，实性区明显强化，考虑恶性，肺内肉瘤、胸膜来源恶性SFT，NSE明显高，大神泌？
赵春杨:
左肺大肿块，密度不均匀，可见湖泊样坏死，考虑恶性，病理倾向鳞癌跟肉瘤样癌。
?????天涯?????:
巨大肿块，强化不均，有坏死，模糊迂曲血管影，支气管截断，肿标、炎性指标高，定恶性考虑可，病理类型选择困难，咋感觉神经内分泌肿瘤、肉瘤样癌、癌肉瘤、肉瘤及或鳞癌，恶性孤纤都可能呢，同时伴感染可能？
冬瓜:
定位左下肺，巨大肿块，偏心性分枝状钙化，湖泊样坏死，坏死区边界清晰，首选间叶来源，肉瘤类，肺内滑膜肉瘤等，鉴别肉瘤样癌
宇宙星空:
左肺巨大占位，其内可见坏死，其边界清楚，支气管阻断，病灶靠边缘处可见斑状高密度钙化灶，增强后不均强化，病灶边缘清楚光滑，其周围组织受移位，支持恶性，考虑肉瘤，鉴别肺外恶性孤立性纤维瘤。
王江涛:
左下肺动脉分支进入肿块，考虑肺内病变。巨大肿块，不均匀强化，较多囊变坏死，少许钙化，考虑恶性肿瘤，以癌肉瘤、肉瘤样癌、肉瘤类、肺母可能
张延军:
左侧巨大不规则肿块，密度不均，膈胸膜显示不清，增强后呈不均匀强化，内见片状坏死区，上叶支气管壁增厚，腔局部狭窄，肿块推挤心脏及血管向对侧偏移，考虑恶性，1胸膜来源，SFT。2下叶间叶组织来源肉瘤。
一切∮随缘:
晨读:左肺下叶大肿块，自膈肌向上生长，边缘光滑，周围肺组织受压推移，平扫密度均匀，增强扫描不均匀强化，考虑恶性肉瘤(滑膜肉瘤，成人肺母细胞瘤)，鉴别SFT
南大解析南边:
还是支持脏层胸膜来源SFT首选，其次肺内肉瘤
因为：
1局部胸膜起源，所以与胸膜分界不清
2、肺内病变，局部胸膜侵犯
如果胸膜侵犯，局限在这里，而且支气管侵犯不是很明显，似乎不合理
内部坏死都可以，钙化，SFT几率高一些
琦遇:
支持南大!感觉恶性程度偏低，这么巨大肉瘤，恶性SFT
病例结果孤立性纤维性肿瘤（SFT）
是一种少见的梭形细胞间叶组织源性肿瘤，大多数为良性和中间性，少数为恶性，可发生于全身各个组织，最常发生于胸膜，其他有腹膜腔、腹膜后等。
影像表现：
好发于肺胸壁交界区或纵隔交界区，病灶部位对病灶性质判断有较大价值。多单发，有包膜，边界清。
密度：与肿瘤细胞疏松或密集、胶原纤维含量、出血、坏死、囊变及黏液变性等有关。镜下由梭形细胞组成、细胞间由胶原纤维沉积，CT平扫肿瘤实性部分为等、稍低密度，胶原纤维易发生黏液变性或囊变，导致密度不均匀，较少出现钙化。一般肿瘤小，密度多均匀，肿瘤大，多发生坏死、囊变，密度多不均匀。
强化方式：多均匀或不均匀明显强化，增强肿瘤内可见迂曲血管影（蛇纹血管等），肿瘤较大可见“地图样”强化。
恶性倾向：体积较大，多见出血、囊变及坏死；强化多不均匀；呈浸润性生长，与周围组织器官边界不清；出现远处转移等。
病例小结
影像与临床：
1.中年男性，双下肢水肿10余天，发热3天，发现肺部占位。
2.左肺巨大块影，上部边界较清楚，占据胸腔大部，对于左肺，“占据”及“推移”兼而有之，左肺上叶支气管推移狭窄，下叶支气管截断。下肺动脉穿行！
3.病灶密度不均，轻度强化，坏死或液化范围甚大，边界可分辨，部分“壁”可见钙化。
4.病灶紧贴胸壁，胸壁未见栽赃侵入。
5.纵隔左移，左肺门变形。左肺门及纵隔未见明显增大淋巴结。
综合分析：
1.无论是肺部还是胸腔“巨大实性密度”块影且边界较清楚者，较少为上皮来源的肺恶性肿瘤，而更符合间叶组织来源的肉瘤。
尤其是病程较长（纵隔移位明显），相对破坏力不强，缺乏远处转移证据的，表明其恶性程度并不那么高。
2.肉瘤更“擅长”的转移路径是血道，而非淋巴道。
3.本例纤维组织的恶性肿瘤（纤维肉瘤）、肉瘤样癌，甚至滑膜肉瘤等等都可以解释其影像学表现，临床实践中，巨大肿瘤有时会难以判明其发祥地。
但成骨肉瘤、Askin瘤（PNET/EWING）等无论是发病年龄，还是生物学行为则多有不符。
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编辑：杨新娟蔡笑燕审核：徐晓肺部影像联盟肺部影像联盟感谢您一直的支持！
