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主任点评
多发性骨髓瘤是常见的血液系统恶性肿瘤，位于中国成人肿瘤前10位。多发性骨髓瘤尚不可治愈。无论获得何种程度的缓解深度，在所有患者中都会伴有残留病灶，而残余骨髓瘤细胞必然会导致耐药、难治和复发。蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂联合激素为代表的三药联合方案显著改善了多发性骨髓瘤患者的缓解深度。该患者在首诊治疗的时候年-年4月使用了BDT5疗程，VRD方案3疗程，BCD+R方案2疗程，最佳疗效为PR。拒绝ASCT，自行停药。年8月复发。该患者初始治疗未能达到CR、sCR、或者更好的免疫残留阴性，因此导致其PFS较短。FISH检测到其有17p-，这类患者疗效较差，因此首次复发需要给与高强度治疗。单抗类药物、免疫治疗可以成为选择。因患者经济条件受限，因此入组CART临床实验。但是患者肿瘤负荷非常高，在预处理阶段出现肿瘤溶解综合征、加之既往有反复感染的基础，一度出现危及生命的呼吸衰竭。抗真菌药物卡泊芬净和抗细菌药物亚胺培南、多粘菌素的使用控制了病情，使患者能够有机会接受CART细胞输注，最终获益。卡泊芬净是棘白素类抗真菌药物，主要作用于真菌的葡聚糖合成酶，对人体不良反应十分轻微，尤其适用于重症患者、一线抗真菌药物治疗失败的病例。供稿/审校：崔亚娟主治医师
点评：邱瑞安二病区主任
医院血液科
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