StephanieWang,MD,MaryC.Martini,MD,JohnV.Groth,MD,andClaudiaHernandez,MD
Chicago,Illinois
临床表现
女性，48岁，面部皮损局部外用抗生素及抗真菌治疗18个月未治愈。该皮损渗出、出血，逐渐增大，但无疼痛感。左侧面颊部可见一直径约2cm硬币大小的湿疹样斑块，表面覆以鳞屑（图1），皮损处无外伤或明确刺激史。患者无发热、呼吸道或消化道症状。
皮肤镜表现
皮肤芽生菌病皮肤镜下显示为厚积重叠伴有血痂的粉红色乳头状结构，散在分布薄层鳞片及不规则血管（图2），它与湿疹/鳞屑海绵水肿性皮炎的皮肤镜表现不同，湿疹/鳞屑海绵水肿性皮炎皮肤镜下特征性表现为规则分布的鳞片及点状或线状分布的血管1。
组织学诊断
组织病理表现为棘层肥厚、角化过度、颗粒层增厚，真皮浅层及深层广泛急慢性炎症及大量肉芽肿形成（图3）。这些表现提示为病原学感染，尽管在形态学和染色评估（抗酸杆菌、Fite染色、Gomori氏六胺银染色和过碘酸雪夫氏反应阴性）中并未发现病原体，然而在真菌培养中发现皮肤芽生菌属阳性，则证实皮肤芽生菌病的诊断，系统检查未见异常。
关键信息
该病案的亮点在皮肤镜发现可以帮助区分皮肤芽生菌病和其他相似表现疾病，例如单发的斑块型银屑病及湿疹。在皮肤镜下，银屑病具有规则分布的鳞片及点状分布的血管，而湿疹有着相似的鳞片和规则分布的点状血管1。相比之下，皮肤芽生菌病表现为重叠的粉色乳头状结构、血痂、薄层鳞片和不规则血管。
REFERENCE
1.LallasA,KyrgidisA,TzellosTG,etal.AccuracyofDermoscopicCriteriafortheDiagnosisofPsoriasis,Dermatitis,LichenPlanusandPityriasisRosea.BrJDermatol.;(6):-.
JAmAcadDermatol;73:e-70.?bytheAmericanAcademyofDermatology,Inc.
（主题负责人：马琳；审校：朱英华；翻译：李明静，三峡大学）
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