冉玉平教授
临床上以慢性肉芽肿为主要特征的皮肤病较为常见，诊断、鉴别诊断和治疗具有挑战性。由于病因不明，治疗往往凭经验，诊断思路和疗效结局取决于首诊医师的“见多识广”还是“局限于某个领域的专家”，带有一些偶然性。
我们团队在临床实践中不断探索出对慢性肉芽肿皮肤病的诊断思路和方法。常规真菌镜检及培养，根据培养结果观察结构，没有结构的先做分子测序比对已知道的菌种，回头再做特殊的培养基分离培养。真菌培养、细菌培养及组织病理学检查应同时进行，还有非培养的PCR和分子测序，各种结果互相验证或排除；首诊思路一定要广，除真菌外，细菌、分支杆菌、螺旋体、病毒、寄生虫等都应该考虑到；同时做组织病理检查及特殊染色方法。
近年来，真菌的荧光染色技术迅速发展和应用，大大提高了镜检的有效率，同时也节省了大量时间，提高真菌感染的早期发现率，扫描电镜、透视电镜、皮肤镜对观察菌的细微结构有非常重要的意义。迄今，我们诊断了多例慢性肉芽肿的病例：从病灶标本中分离除球形孢子丝菌、白念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌复合体——似平滑念珠菌C.galli、卡氏枝孢瓶霉、裴氏着色霉致着色芽生菌、Nocardia、乔木链格孢-左胫前链格孢、铜绿假单胞菌、结核TB-IGRA、皮肤软组织金黄色葡萄球菌感染、分枝杆菌感染所致游泳池肉芽肿等。结合病史和治疗反应给予深入研究。
环磷酰胺在皮肤科的应用与评价孙青教授
目前，环磷酰胺（CTX）主要用于寻常型天疱疮、红斑狼疮、系统性硬皮病、皮肌炎及系统性血管炎等自身免疫性疾病的治疗。皮肤科主要用于某些寻常型天胞疮患者的治疗。临床上也常作为硫唑嘌呤、霉酚酸酯治疗无效情况下的二线佐剂。对于红斑狼疮，CTX主要用于治疗重型或伴有重要脏器损害的系统性红斑狼疮患者。英国风湿病学会版SCC指南推荐CTX用于系统性硬皮病或合并间质性肺病的治疗。一项最新研究表明，大剂量糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和CTX三联疗法对皮肌炎患者的间质性肺疾病可能有效。CHOP化疗方案（含大剂量CTX）常用于难治性、复发性或快速进展性皮肤T细胞淋巴瘤，主要是晚期蕈样肉芽肿或Sézary综合征。此外，大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺一直是严重的或全身性ANCA相关性血管炎的一线诱导方案。
CTX毒副作用包括骨髓移植、感染、出血性膀胱炎、致癌性及致畸性，毒性与其累积剂量直接相关，应最大限度地减少总摄入量。研究表明静脉冲击疗法（CPT）比口服方案更安全，因此目前普遍采用CPT方案。口服CTX临床常用剂量是1～5mg·kg-1·d-1，很少超过3mg·kg-1·d-1；CPT剂量为mg/次或10～15mg·kg-1·次-1或0.5～1.0g/m2体表面积，每月的治疗次数可适当调整。应当注意的是，CTX在使用前必须充分排除禁忌证，应用过程中也需定期监测血常规、肝肾功能等。治疗时间最好限制在6个月内，以避免累积剂量引起的不良反应；病情一旦缓解，应立即改用毒性较小药物的维持治疗量。
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