1、现病史：女性，40岁，大咯血。
2、既往史：20年前哺乳期间突发咯血，住院期间行肺左下叶切除术，组织病理检查诊断为组织胞浆菌感染。三年前该女性复发肺炎及肺动脉高压。
3、体格检查：主要体征正常，颈静脉压正常。
4、实验室和影像学检查：实验室各项检测正常，尿组织胞浆菌抗原阴性。胸部CT结果显示胸腔纵膈淋巴结钙化（钙化灶的轮廓多不规则，纵膈变硬，边缘锐利，失去正常曲度，双侧纵膈影变硬及毛糙）、近端肺动脉狭窄以及上腔静脉阻塞（右上纵膈影增宽为突出）。
图1：胸部CT结果
诊疗经过病人入院时大咯血，结合该病人相关病史以及胸部CT结果，CT结果尤其是胸腔纵膈淋巴结钙化具有重要的参考意义。最后该病人诊断为组织胞浆菌感染引发的纤维性纵膈炎。该病人未进行组织培养及其它侵入性操作。
病例分析1病史特点：女性，40岁，入院时大咯血。
2诊断结果与诊断依据结合病人病史资料及胸部CT结果，该病人诊断为组织胞浆菌感染引发的纤维性纵膈。
3处理方案和理由：该病人成功进行了肺动脉扩张。每日服用氟康唑（mg）三个月。
要点讨论该病人发病时主要临床症状为大咯血，结合胸部CT和其详细病史，诊断为组织胞浆菌感染引发的纤维性纵膈炎。纤维性纵膈炎通常进展缓慢，在纵膈形成致密的纤维组织，呈片状或硬块状。病变常累及肺动脉，引发肺动脉高压并发症。组织胞浆菌病是一种由组织胞浆菌引起的疾病，可引起原发性肺部病变和经血流播散。用痰，淋巴结，骨髓，肝组织或者肺组织活检，血，尿或口腔溃疡分泌物培养出组织胞浆菌可以确诊。急性原发性组织胞浆菌病一般不需进行抗真菌治疗。两性霉素B或伊曲康唑对本病有效，但复发常见，尤其是病人免疫力下降或者使用激素类药物时则更容易复发。因此临床诊断结合病人病史来进行该病的诊断显得尤为重要。
97Q＆AQ：引发纤维性纵膈炎的原因有哪些？A：结核分枝杆菌、组织胞质菌、放线菌、梅毒、外伤后纵膈出血以及药物中毒等，均可引起纵膈纤维化。亦可能与自身免疫有关。部分患者的病因不明。
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