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皮肤真菌病及深部真菌病

分类:

浅部真菌病:主要侵犯含有角质的组织,如皮肤、毛发和指甲等处,引起各种癣病。

例如:花斑癣、叠瓦癣、体癣、股癣。

深部真菌病:侵犯皮肤深层和内脏,如肺、脑、消化道等器官,危害性较大。

人群相对特异性:年老体弱、免疫低下、并发疾病、外伤者。

最常用到的组织化学染色:PAS、六铵银恒定着色(GMS)

念珠菌病:

是最常致病的深部真菌病,以白色念珠菌为最常见。

白色念珠菌存在于正常人体,为条件致病菌。

孢子丝菌病:

沿引流淋巴管播散形成多个孤立性结节,可形成皮肤或内脏结节,与肿瘤鉴别。为慢性肉芽肿性炎,孢子和星状体有诊断价值。

花斑癣/汗斑

嗜脂酵母菌或糠皮孢子菌感染引起的皮肤表浅真菌病。

皮肤白色鳞屑性斑疹,鳞屑内可见孢子或菌丝。

叠瓦癣

同心性毛癣菌、叠瓦癣菌感染

主要发生在热带地区,头皮感染时不累及毛发

体癣、股癣

红色毛癣菌、犬小孢子菌等感染人体光滑皮肤。

糠皮孢子菌性毛囊炎(马拉色菌毛囊炎)

皮损特征:胸背、上臂圆顶状毛囊性丘疹,或脓疱样损害

隐球菌病

新型隐球菌所致的肺、脑多见的感染。

肉芽肿内可见孢子,位于组织细胞、多核巨细胞内或细胞外孢子。

组织胞浆菌病

有荚膜组织胞浆菌病和杜波伊斯组织胞浆菌病。

组织细胞内大小孢子均匀分布。

与马内霏青霉菌病、隐球菌病鉴别。

马内霏青霉菌病

皮肤多发性丘疹结节,可见脐凹征。

AIDS患者感染率明显增高。

孢子呈腊肠样。

(脐凹征)

三者鉴别诊断:

双相型真菌:

自然界、25℃培养:菌丝

组织内、37℃培养:酵母形态;

常见的双相型真菌有:孢子丝菌、组织胞浆菌、青霉菌、鼻孢子菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色孢科真菌等。

常见的机会性真菌:白色念珠菌、新型隐球菌、烟曲霉菌、毛霉菌。

着色芽生菌病

皮肤、脑感染常见,肉芽肿内看见棕色分割菌丝。

与土壤、腐败植物常接触者易发。

皮肤感染可引起疣状增生和溃疡

皮炎芽生菌病

北美牙生菌病

肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿性病变。

毛霉菌病

由根霉菌、毛霉菌等条件致病菌感染

菌丝直角分支,壁厚薄不一。血管壁内可见菌丝。

曲霉菌病

肺部最常见的条件性真菌病,在慢性肺疾病基础上发生,可引起败血症。

肺部真菌病:曲霉菌>隐球菌>毛霉菌

球孢子菌病与副球孢子菌病

美洲多见。

肺孢子菌病(卡氏肺孢子虫病)

AUDS易患,条件致病。

放线菌病

面部感染多见,常引起下颌肿物。

有坏死组织中有硫磺颗粒,GRAM+(革兰染色)

真菌性疾病诊断小贴士:

正常人不换病,患病者不正常;

中毒症状、坏死、溃疡、肿块,多发性肿块更可疑真菌感染;

浅部真菌病看角质层、毛囊、毛发;

深部真菌病看坏死、炎症、病原体;

大雄

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