皮肤或粘膜缺损合并慢性感染，伤口长时间不愈合称为慢性溃疡。下肢是溃疡多发部位，尤其是小腿脚踝内上侧最多见，且易经久不愈，形成下肢慢性溃疡。这种情况主要是因为下肢静脉循环不好所引起，小腿脚踝上侧血管交通支特别丰富，淤血的情况，小腿下1/3部位最为好发。
慢性小腿溃疡，中医称“臁疮”，发生在小腿部，分内、外、前臁三种，俗称老烂腿，外臁属“三阳经”易治，内臁属“三阴经”湿兼血分虚热难治。
臁疮之病名见于《证治准绳·疡医》：“或问足内外臁生疮，连年不已，何如?曰;此由湿热下注，瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒痛不时，女人名为裙风裤口疮，即臁疮也。”臁疮指因小腿皮肤破损染毒，湿热下注，或瘀久化热等所致。
引起下肢慢性溃疡的原因很多。在处理局部溃疡前，必须判断其病因，并予以适当治疗，否则治疗后也将破溃复发。
（一）血管性疾病最常见，约占70～90％
1．静脉供血不足性小腿溃疡
最常见的是静脉曲张性溃疡（郁积性溃疡）。系由静脉机能不全，导致静脉曲张，静脉压增高，毛细血管损伤，组织内压力增高、水肿、纤维化、小动脉和淋巴管阻塞及皮肤氧合作用降低，加之外伤和感染，最终促使溃疡的形成。其主要特点是溃疡好发于小腿下段的内侧，四周水肿，局部疼痛，表浅静脉曲张，紫癜，色素沉着和湿疹样改变。
2．动脉性溃疡
（1）四肢动脉粥样硬化：如动脉腔完全闭塞可产生小腿干性坏疽和溃疡。
（2）血栓闭塞性脉管炎
3．血管炎
过敏性血管炎，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，系统性硬皮病，白塞病，结节性多动脉炎，结节性血管炎。
4．淋巴性
淋巴水肿：由于反复发作，淋巴回流障碍越发越重，最后导致局部出现皮肤溃疡。
（二）神经性疾病
1．糖尿病
2．脊髓痨
3．脊髓空洞症
（三）代谢性疾病
1．糖尿病性类脂质渐进性坏死
2.痛风
（四）外伤性
压迫性
冷损伤
放射性皮炎
（五）新生物（鳞癌，基底细胞癌，Kaposi肉瘤，蕈样肉芽肿）：各种因肿瘤引起的溃疡，主要应依靠组织病理检查来诊断。
（六）感染性
细菌性
（1）疖肿：由金葡菌感染所引起，初为毛囊性炎性丘疹、结节，后化脓坏死称脓疡，中心有脓栓，排除脓栓可成溃疡。
（2）臁疮：是由β溶血性链球菌所引起的一种溃疡性脓庖疮。主要见于小腿部，多见于营养较差和体弱者。
（3）坏疽性臁疮：见于绿脓杆菌败血症的病人。多发于四肢、臀部，多个而孤立。初为红色斑疹，随后其上发生紧张的簇集性水疱，并迅速变为出血性大疱，破溃后成为圆形溃疡。
（4）坏疽性丹毒：在婴儿和儿童可发生病情急骤的严重丹毒，在炎症基底上，皮肤变为青黑色，先形成大疱，且很快发生坏疽，坏死组织脱落而出现溃疡。全身症状显著，可导致败血症而死亡。
（5）厌氧菌感染：如由梭状芽孢杆菌属细菌所引起的气性坏疽，开始伤处剧痛，随后皮肤发生大片坏死和溃疡，并有组织气肿、恶臭，往往伴严重的毒血症表现。
其他：结核，麻风，梅毒，真菌感染性（孢子丝菌病）脂膜炎等。
综上所述可知，小腿溃疡的病因极其复杂，故鉴别诊断十分重要。完整的病史、体格检查和某些实验室检查是必要的。在病史中应包括溃疡的起因，初发时的表现，发展的快慢，是否疼痛，用药史，有无其他系统疾病及家族史等；在体格检查方面溃疡的部位在鉴别诊断上很重要，如郁积性溃疡常见于内踝上方，缺血性溃疡常发生在闭塞血管的最远部位等；在实验室检查方面应包括血象，血液生化，免疫，梅毒血清试验，细菌和真菌培养以及皮肤组织病理检查和免疫病理检查等。最后再根据以上表现和检查结果，加以分析和归纳才能得出正确的诊断。
多发于小腿下三分之一的内侧或外侧，内侧多于外侧。
慢性病史。疤痕反复破溃或经久不愈。
溃疡呈圆形或不规则，创面污秽，肉芽多黯滞或灰白，有脓性分泌物。周围皮肤萎缩变硬，常伴湿疹样变，色素沉着、水肿和静脉曲张。
病理检查结果证实相应类型。
消除病因
高营养饮食、卧床休息，抬高患肢
局部湿敷，控制感染
中医中药，内外并治
手术治疗：彻底切除溃疡及疤痕组织，创面采用皮片或皮瓣修复。
按溃疡的炎症感染程度临床一般可以分为两型来论治：
1．湿热下注，淤血凝滞型（炎症明显）
局部红肿，瘀血，溃疡，渗出，或腐臭流脓，下肢肿胀，局部疼痛。舌红，苔黄腻，脉滑或弦滑。
治则：清热利湿，化瘀解毒。
方用：四妙勇安汤和三妙散加减：银花、玄参、紫地丁、野菊花、黄芪、伸筋草、黄柏、苍术、当归、丹皮、牛膝、甘草。若痛甚加赤芍、地龙，瘀血明显者加皂刺、丹参、土元。
2．气阴亏虚，血脉不畅型（炎症不明显）
局部暗红，皮肤干燥僵硬，溃疡无脓，暗淡不鲜，伴体倦乏力，心悸气短。舌淡红，脉细无力。
治则：益气养阴，生肌活血。
方用：十全大补汤加减：党参、黄芪、玄参、野菊花、鸡血藤、茯苓、白术、当归、熟地、白芍、炙甘草、肉桂。
洗，灸，药，包，功。
1）洗：猪蹄汤（《外科正宗》，三日一次）：功能散风消肿，解毒敛疮。主治痈疽疗疖等已溃流脓者。
2）灸：用艾绒、硫磺、乳香、没药、麝香，做成艾卷。点燃温灸创面，适用于非感染创面。
3）药：外用药物
急性发作感染明显者，用黄芩，黄柏，大黄，蒲公英，虎杖，地榆、儿茶，明矾，芒硝煎剂做冷湿敷，候炎症减轻，渗出减少时，视疮面腐肉的多少，选择适当的药物和剂型外用。
（2）疮面污秽腐浊，或者肉芽晦暗发硬时，以提脓去腐，拔毒生肌为主，生肌玉红膏掺七三丹或者五五丹，九一丹（以脓腐的多少决定红升丹的浓度）。
(3）溃疡面干净无脓，以生肌去腐，收口敛疮为主，用生肌白玉膏，掺复方生肌散（自拟，见附方）。
4）包：包扎
5）功能锻炼
《加味五神汤》
治则：补气活血，解毒祛湿。
药物：生黄芪30党参10白术10茯苓10炙甘草6白芍10熟地黄10川芎8当归12怀牛膝12车前子10金银花10木瓜10防己10丹参10乳香5没药5
《琥珀敛疮膏》
治则：活血化瘀，祛腐生肌，敛疮收口。
由琥珀、藜芦、蟾蜍、乳香、没药、白及、白芷、血竭等味药物组成,1天1次。15天为1疗程。
本人经验方，湖南中医药大学皮肤疮疡科外用协定处方之一，用以取代丹药的使用。
《琥珀敛疮膏对慢性溃疡的修复与实验研究》获得年湖南省科学进步三等奖。
实验结果：
王建湘等采用手术方法制成家兔皮肤溃疡模型，分别用琥珀敛疮膏、威斯克换药及空白对照组观察，结果表明琥珀敛疮膏组在溃疡面积缩小、愈合时间上与其他两组相比有显着性差异，其疗效优于威斯克组和空白对照组。病理切片显示琥珀敛疮膏组溃疡处被大量肉芽组织填充，可见有少量疤痕形成，少量巨噬细胞，创伤表面可见有上皮细胞形成或增生。威斯克组溃疡底部有大量肉芽组织形成，尚可见少量巨噬细胞和炎性细胞。说明琥珀敛疮膏确能减轻炎性细胞浸润，促进上皮细胞增生，从而使溃疡愈合时间缩短。
2.《复方生肌散》
组成：白芷50g儿茶30g三七30g乳香（炙）30g没药（炙）30g血蝎30g冰片15g龙骨（煅）g赤石脂g松香50g白芨30g白蔹30g象皮（炙）30g，珍珠30g
制法：上药共烤焦黄后研细末，过目筛，瓶装备用
功能：生肌收口，敛疮长皮。适用于各种疮疡腐肉已尽，疮面干净无脓，肉芽新鲜时。
用法：疮面清洁后，轻薄均匀地直接撒在疮面上，然后盖以黄连油纱条或者生肌玉红膏纱条，外盖纱布或棉垫。
（当归，白芷，黄连，黄柏，白芨，五倍子，白蔹、血蝎，乳香，没药，黄丹，儿茶，冰片，龙骨，松香，情分，雄黄，麝香，巴豆炒墨研如膏；松香，皂矾，女贞叶）
附方：
1）猪蹄汤
(羌活、甘草、赤芍、黄芩、白芷、当归、蜂房各等份。上为粗末，视疽疮大小用药，先将猪前蹄1只，用白水6碗，煮蹄软为度，将汁滤清吹去汁上油花，用药30g投入汁中，再用微火煎10数沸，密绢滤去药渣，候汤半热，将软绢(纱布亦可)蘸汤淋于疮上，轻手挹去瘀脓腐肉，诸恶物随汤而下，洗讫，以绢帛挹干。
2）生肌玉红膏：
组成：白芷15克甘草36克归身60克瓜儿、血竭轻粉各12克白占60克紫草6克麻油克
制法：先用当归、甘草、紫草、白芷四味入油内浸三日，大勺内慢火熬至微枯色，用细绢滤清，将油复入勺内煎滚，下整血竭使化尽，次下白占，微火化开。先用茶盅4枚，预顿水中，将膏分作四处，倾人盅内，候片时，下研极细轻粉，每盅内投和3克，搅匀，候一昼夜取起。
功能：活血祛腐，解毒生肌。臁疮局部仍残留少许坏死组织和脓液，疮面不够新鲜干净时。
用法：疮面洗清后外涂本膏，一日1次。用时先用甘草煎汤，甚者用猪蹄1只，先水煎至软，去蹄及浮油，温洗患处，软绢挹净，挑膏于掌中，撩化，搽新腐肉上，外以太乙膏盖之。大疮，早，晚洗换二次，兼服大补脾胃暖药。
3）生肌白玉膏：
药物成分；密陀僧、黄蜡各60克乳香(去油)、没药(去油)、象皮、白蜡各15克、轻粉12克
制法：
上药除黄蜡、白蜡外，余俱另研细末。另取桐油克，放锅内熬滚去沫，入密陀僧末搅匀取起，入二蜡熔化搅匀，待油稍温，方入余药，搅二百余遍，以大棉纸摊上阴干，随疮大小剪贴。待疮中毒水流出，膏药变黑，再换新者贴之。
功用：活血消肿，祛腐生肌。
主治：臁疮溃后，日久不敛。
MrsP.Duffin（DOB12/11/）女，64岁，会计
初诊：15/11/
主诉：右小腿内下方皮肤肿胀发黑、溃烂流脓，痒痛12月，加重4星期。
现病史：患者有双下肢静脉曲张10余年。年1月车祸致右下肢胫、腓骨下段粉碎性、开放性双骨折，经手术复位、内置钢针固定等治疗后骨折愈合，但内踝皮肤手术伤口愈合不良，经常痒痛出水。年10月开始出现右下肢肿胀加重，皮肤溃疡流脓，疼痛，抗生素内服外用治疗无效，溃疡逐渐扩大加深，医生多次建议择期手术清创、植皮遭拒。
现在症：右小腿及右足凹陷性肿胀，皮肤紫暗发亮，皮温略高，触痛，可见明显的静脉曲张。内踝上方有一纵行溃疡，大小4.5cmX1.5cm，溃疡口陡直，表面晦暗，有黄色坏死组织和血痂，血痂底下有黄色脓液溢出，溃疡边缘呈缸口状隆起，周围有水泡、渗出和湿疹样改变，自觉痒痛。舌红苔黄腻厚，脉滑数。
诊断：1.慢性小腿溃疡2.瘀积型皮炎
辨证：湿热下注，气虚血瘀。
治疗经过：
内治：利湿清热解毒，补气健脾活血。
处方：黄芪20白术8薏苡仁50赤小豆50土茯苓20苦参8苍术8黄柏8知母8蒲公英15乳香3没药3白芷8白芨8当归8
外治：（1）外洗方：猪蹄汤
（2）创面处理：生理盐水清洁局部--4%双氧水湿敷--清楚脓液和坏死组织---生理盐水清洁，然后艾灸、上药，隔日一次。
（3）艾灸：10分钟
（4）外用药：复方生肌散撒创面、琥珀敛疮膏油纱条覆盖
（5）包扎：穿厚实弹力袜
（6）功能锻炼：每日活动并抬高下肢3-4次，每次超过30分钟。
治疗效果：
5/12/复诊:
右小腿小腿肿胀明显减轻，皮肤颜色变淡，溃疡面坏死组织和脓液开始减少，疼痛减轻，溃疡周围渗出、水泡明显减少，疮面较前缩小。
14/3/复诊:
继续好转。疮面缩小50%，坏死组织脱落干净，肉芽生长良好，颜色淡红，疼痛消失，皮疹消退。改服成药参苓白术散+十全大补丸+桃红四物丸
8/4/:复诊
右小腿水肿消退，皮肤颜色明显转淡，静脉曲张减轻，溃疡完全愈合。
8/7/、2/12/及2/3/三次复诊:溃疡痊愈，无复发。
慢性下肢溃疡是中医外科常见病和疑难病。其形成原因主要与动静脉供血不足有关，此外还可继发于神经性、代谢性、外伤性和感染性疾患。中医认为系下肢皮肤破损染毒，湿热下注，或者淤血凝滞经脉，化热肉腐所致。
中医临床上我主张按溃疡创面分期和感染程度不同，主要可以分为两型来论治，即：1）湿热下注，淤血凝滞型；2）气阴亏虚，血脉不畅型。也可以辨病为主，随症加减，用自拟的下肢溃疡通用方---“加味五神汤”化裁治疗。
外治方面则宜遵循：洗、灸、药、包、功的五大原则，循序渐进，环环相扣，用“猪蹄汤”解毒消肿，药灸煨脓消炎，“生肌玉红膏”、“生肌白玉膏”和自创的“琥珀敛疮膏”，去腐生肌，敛疮收口，改善血循，使腐去新生，溃疡得以愈合。
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