医生，为啥做完子宫肌瘤剔除术后瘤子又长出来了？
子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤。保留子宫生理功能及身体器官完整性的需求日益受到大众群体的重视。因此，子宫肌瘤剔除手术受到很多年轻及未孕女性的青睐。
不过，随着手术例数的上涨，不难发现，很多患者在剔完瘤子后又长出来了，也就是医学上所谓的“复发”。国内外报道的肌瘤剔除术后复发率在20%～50%不等。这让很多患者甚是烦恼，究竟哪些患者肌瘤剔除术后更易复发？下面就结合科学研究跟大伙儿分享下有关肌瘤剔除后复发的6大“元凶”！
元凶一：肥胖
肥胖患者自身的体质指数（BMI）较大。研究发现，BMI≥24患者术后复发的可能是BMI24的2.倍，提示BMI是术后复发的危险因素之一。国外研究发现，每增加1个单位的BMI，肌瘤的发生率增长6％。过量的脂肪可能显著地增加了由雄激素转换成的雌激素的分泌，而同时肝脏产生性激素结合球蛋白减少，导致在体内未结合的有生理功能的雌激素增多，从而出现相对高雌激素状态，刺激肌瘤的生长，在术后更易复发。
元凶二：肌瘤数目
术前子宫肌瘤数是肌瘤剔除术后复发的危险因素之一。有研究显示患者术前肌瘤的个数与复发率有关，且随着术中剔除肌瘤数的增长，复发率亦上升。术中发现肌瘤的数目越多，手术完全剔除肌瘤的困难越大，且当肌瘤直径0.5cm，由于肉眼无法辨认，故遗留肌瘤的可能性也就越多。此外，增多的肌瘤意味着肌层疾病的严重性和广泛性，相对于肌瘤个数少的肌层疾病的进展更快。多发性肌瘤的存在提示着患者自身高危致瘤因素或基因水平细胞遗传学异常的存在，因而更容易发生新的肌瘤。
元凶三：手术时年龄
国内多项研究结果证实，年龄＜40岁的女性在剔除肌瘤后较年龄＞40岁的女性而言更容易再次复发。究其原因可能是患者体内激素水平的影响,相关研究也提示子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，肌瘤组织对局部雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。对于40岁以下的患者，激素水平仍然处于平衡时期，此外，这一年龄段的患者生活压力及精神压力较大，多数人的饮食也受环境的影响，摄入含激素较高的食物较多，也促进了肌瘤的发生及术后肌瘤复发。年龄在40岁以上患者体内雌激素水平急剧下降，特别是绝经后卵巢逐渐停止分泌雌激素，使雌激素维持在一个相对较低水平。因此随着年龄的增长,在低激素的环境下子宫肌瘤发生的风险也相应减少。
元凶四：初潮年龄
初潮，也就是第一次来月经的年龄。国内研究发现，初潮年龄≤13岁者的肌瘤复发危险性是初潮年龄＞13岁者的1.倍。主要是因为，初潮前的发育水平越高，少女性成熟的神经－内分泌调控机制就越早启动，初潮也越早到来。因此，初潮年龄早在某种程度上是女性的性成熟提早到来的标志，从而成为与女性性激素关系密切的子宫肌瘤复发的危险因素。所以，来例假过早的女性，在剔完瘤子后要严密随访哦。
元凶五：肌瘤位置
流行病学研究发现，肌壁间肌瘤较其他位置的肌瘤而言在术后更易发生复发。分析原因，认为可能是由于肌壁间肌瘤嵌入子宫位置较深，在手术过程中，对子宫的创伤也较大，缝合位置较深，可能一定程度加大了对子宫的损伤刺激，增加了肌瘤剔除术后残留复发的风险。
元凶六：未孕
研究发现，未孕患者较有过妊娠及分娩史的女性，肌瘤剔除术后更易复发。术前孕次与肌瘤复发率呈负相关，有研究显示，未经产妇女的肌瘤发生率是产妇的2倍，并且随着分娩数的增加而呈现下降的趋势。孕激素能够抵抗雌激素，而未经产或者较少的分娩则增加了无孕激素抵抗的雌激素时间。所以，对于既往无孕产史的女性更要注意术后肌瘤复发的可能，做好随访。
参考文献
[1]江飞云,倪观太.子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素分析[J].安徽医学,,(08):-.
[2]蔡兴苑,卢丹,魏薇.子宫肌瘤剔除术后复发情况及相关危险因素分析[J].实用妇产科杂志,,(05):-.
[3]吴诗诗,汪龙,张帆.中国女性子宫肌瘤切除术后复发率及危险因素的meta分析[J].第二军医大学学报,,(09):-.
[4]李萍.子宫肌瘤剔除术后复发相关危险因素分析[J].中国肿瘤临床与康复,,(01):50-52.
[5]吴智娟,刘晓娟,钟文明.子宫肌瘤剔除术后复发的危险因素病例对照研究[J].职业与健康,,(02):-.
[6]皮冰.子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发相关危险因素的分析[J].中华肿瘤防治杂志,,(06):-.
[7]GuanR,ZhengW,XuM.AretrospectiveanalysisoftheclinicopathologiccharacteristicsofuterinecellularleiomyomasinChina[J].IntJGynaecolObstet,,(1):52-55.
作者
刘睿
来源
医学界妇产科频道
通知
7月14日起至9月1日止，中国妇产科在线
