肺上沟瘤（Pancoasttumors，superiorsulcaltumors），通常是指发生于肺尖部的支气管肺癌。其命名是因为与Pancast综合征有关，即瘤累及臂丛神经及交感神经链所产生的综合征。现结合宾夕法尼亚法学影像科的EricaAlexander医生在auntminnie上的病例来对该病进行介绍。
病史
45岁女性，上背部疼痛，左臂持续性疼痛伴活动受限。
影像学检查和发现
图1为胸片后前位，左肺尖见高密度影（红色箭头）
图2为增强CT纵隔窗，左肺尖见分叶状肿块（红色箭头），中央见坏死区（黄色箭头），与邻近胸膜分界欠清，左侧锁骨上见一肿大淋巴结（白色箭头）
图3为增强CT纵隔窗，左侧肺门上见肿大淋巴结（白色箭头）
图4为胸部CT肺窗，可见左侧肺尖占位性病变，周围见毛刺影，局部与胸膜分解不清
图5为胸部CT肺窗，可见左肺上叶占位性病变，周围见毛刺影，呈浅分叶状
图6为胸部CT肺窗冠状位重建，左肺尖占位性病变与局部胸膜分界不清
胸片示：左肺尖高密度影。
胸部CT示：左肺尖占位性病变，分叶状，中央坏死区，与邻近胸膜分界不清，大小约4.7x4.9x3.2cm，未见明显骨转移征象。左侧锁骨上及左肺门上淋巴结肿大。
鉴别诊断
肺上沟瘤、肺转移、胸膜转移、间皮瘤、淋巴瘤、肺结核、奴卡菌病、放线菌病
诊断
肺上沟瘤——原发性支气管癌
讨论
肺上沟瘤（Pancoasttumors，superiorsulcaltumors），通常是指支气管肺癌。其命名是因为与Pancast综合征有关，即瘤累及臂丛神经及交感神经链所产生的综合征，包括肩部疼痛，Horner综合征和C8-T2根性疼痛。
肺上沟瘤约占所有支气管肿瘤的3%-5%。50-60岁好发。男多于女。风险因素包括吸烟、石棉和工业元素暴露。
临床表现，表现为Pancast综合征：肩痛，Horner综合征，C8-T2根性疼痛。患者也可有继发于锁骨下静脉阻塞的上肢水肿。
影像学表现
胸部平片：三分之二的患者胸片可见肺尖部的高密度影。有些患者胸片可见不对称的单侧（肺）尖帽（征）。病变可累及肋骨或蔓延到锁骨上窝。
CT：平扫CT可以用来确认平片上的高密度影。而且，还可以用来评价骨骼受累情况。平扫对于肿瘤的肺内、胸膜、胸壁和上腹的转移情况诊断价值有限。增强CT对于评价血管受累和淋巴结受累情况非常有用。
PET/CT：放射性药物的高摄取可以用来评价原发性肿瘤、淋巴结转移和远处转移的情况。
MRI：可以用来评价软组织受累情况，特别是臂丛神经的受累情况。
治疗
治疗方法主要取决与肿瘤的分期和肺尖的受累情况，包括软组织结构比如神经和血管的受累情况。如果臂丛和锁骨下血管受累，则需要放化疗来降低肿瘤分期，以增加手术切除的可能性。
编辑
巩涛
责任编辑
陈曦
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