新朋友点“皮肤镜”蓝字我
冉玉平，唐教清，杨琴，庄凯文
摘要：皮肤镜可以直接放大观察皮肤损害、识别细微皮损线索，协助皮肤科医师确立临床诊断并进一步作为疗效监测的手段，目前已越来越广泛应用于皮肤科临床实践。真菌性皮肤病临床表现多样，涉及病种多。皮肤镜在皮肤真菌病的诊断和质量中可以广泛应用。
关键词：皮肤镜；真菌病；紫外光；荧光染色
真菌病根据受累组织和部位可分为浅部真菌病、皮下真菌病及系统性真菌病。皮肤镜检查可有效观察由真菌累及皮肤、黏膜、毛发和指（趾）甲等部位的损害。目前国内外学者有使用皮肤镜观察部分真菌病的皮损，例如头藓、甲真菌病、掌黑藓等，但尚无系统阐述皮肤镜在真菌病中的使用。本文以笔者的临床实践经验结合国际上已发现文献，介绍应用皮肤镜观察真菌感染的皮肤表现。
(接上期-11-24内容)
2.12着色芽生菌病（chromoblastomycosis）
病例报告显示，着色芽生菌病皮肤镜检查（图12a~b）可见白色和粉红色基底以及不规则“黑红色点”（亦有文献描述为棕色点），分别与粗糙的皮损及临床肉眼所见的黑点相对应。黑点代表着炎症反应和出血，提示“经表皮排出”现象：指皮肤排出异物或其他组织成分，是机制一种防御机制，着色芽生菌病存在此现象。皮肤镜观察到治疗后黑红色点逐渐消失，与致病真菌清除相对应。故皮肤镜下“黑红点征”或可作为着色芽生菌病的诊断线索和疗效判断依据。
2.13真菌性足菌肿（eumyceticmycetoma）
足菌肿为慢性皮肤真菌感染。不典型足菌肿临床诊断较困难，皮肤镜下发现簇集的浅白色和棕色结构，表面有黏着性白色鳞屑（图13a~b），病理上可能对应于含颗粒和菌丝的肉芽肿性改变。另一病例报告描述为淡黄色至棕色结构并有苍白区。
图12着色芽生菌病;图13真菌性足菌肿
2.14孢子丝菌病（sporotrichosis）
孢子丝菌病结痂明显（图14a），皮肤镜下表现为白色和红色为主的基底，上方明显结痂、鳞屑，常为血痂，有“黑红色点”（图14b），可见溃疡形成。取痂壳做真菌荧光染色显微镜检查（图14c）可见亮绿色荧光酵母细胞，其敏感性明显高于常规氢氧化钾制片后显微镜检查。
图14孢子丝菌病
3.结语
用皮肤镜（普通光、偏正光、紫外光光源）检查对皮肤真菌病的诊断有中重要意义。需强调各种真菌病有多种皮肤镜表现，还需要不断发现和总结以确定哪些特征具有诊断特异性，哪些为非特异性，哪些还需积累经验。无论是特异性或非特异性表现，都是尽可能多的为临床提供诊断线索。作为感染性皮肤病最终都是需要做真菌镜检和培养、鉴定菌种，结合病史、临床表现等进行综合分析确定诊断。
转载来源:皮肤科学通报
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