概述
结节（nodules）为小的局部性细胞聚集，形态上为圆形或不规则形。淋巴结可在皮肤上触摸到，感觉像绳结状或小块状。局部聚集的细胞可为肿瘤细胞、正常细胞的良性蓄积或与炎症或感染有关的细胞的聚集。能发生溃疡及渗出的更为常见的皮肤肿瘤有鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma，SCC）、皮肤淋巴瘤（cutaneouslymphoma）及肥大细胞瘤（mastcelltumor，MCT）。黑色素瘤不常见，但可见于老龄猫，平均发病年龄为10～11岁，其发生没有性别或品种趋向。猫的黑色素瘤常常为单个发生的病变，更倾向于发生在头部（特别是在耳廓、眼睑及嘴唇）和颈部。黑色素瘤的边界及形状有很大差异（如息肉状、圆顶状及斑块状），颜色为棕色或黑色。猫发生黑色素瘤时常发生溃疡。皮肤淋巴瘤可发生于老龄猫，平均年龄为9～11岁，未见本病的发生有性别及品种趋向。这种肿瘤看起来与其他皮肤病变很相似，可孤立或呈多个结节或斑块状，可发生溃疡，有些溃疡可呈束状病变。皮肤淋巴瘤通常与猫白血病病毒（FeLV）的感染无关。
由于感染引起的皮下结节最常见继发于咬伤、创伤或刮伤。皮肤下的感染可导致发生蜂窝织炎或皮下脓肿，这些感染性结节如果发生肿大、局部疼痛、不适或一肢跛行或身体其他部位不适，则更有可能为咬伤感染。引流管（drainingtracts）通常继发于这些感染，但其他身体状况也可引发引流管。对愈合不良及复发的皮下脓肿的鉴别应该包括非典型性细菌如马红球菌（Rhodococcusequi）、生长快速的分支杆菌（Mycobacteriaspp.）、放线菌（Actinomycesspp.）、诺卡氏菌（Nocardiaspp.）及全身机会性真菌如申克孢子丝菌（Sporothrixschenckii）、荚膜组织胞浆菌（Histoplasmacapsulatum）或新型隐球菌（Cryptococcusneoformans）等引起的感染。引发引流管的其他原因还包括肿瘤或免疫介导的疾病。
猫的结节性及引流管型病变可与潜在感染有关。脓肿可能是由于多杀性巴氏杆菌（Pasturellamulticocida）、葡萄球菌（Staphylococcusspp.）、拟杆菌（Bacteroidesspp.）、梭杆菌（Fusobacteriumspp.）及消化链球菌（Peptostreptococcusspp.）等感染所引起。感染这些细菌的伤口在典型情况下可引流、冲洗及用适宜的抗生素治疗。
结节及引流管型病变也可由高等细菌（higherbacteria）及真菌引起，这些微生物所引起的感染常常难以成功治疗。细菌性肉芽肿的临床表现各种各样，如下图。最常见的引起引流管的四种细菌为非典型性分支杆菌、诺卡氏菌、放线菌及L-型细菌，这些细菌的来源及引起的临床表现不同，因此将分别进行介绍。
图1由分支杆菌引起的损伤
图2放线菌引起的损伤
图3诺卡氏菌引起的损伤
图4扩散性孢子丝菌病
非典型性分支杆菌（atypicalmycobacteria）为抗酸性棒状机会性细菌，见于土壤和水（即水槽或池塘、游泳池、溪流、小河、河流等），细菌可从小伤口进入，导致在皮下形成肉芽肿或结节性肿大（通常为多个，也可呈单个），开放后会发生引流，随着伤口变为慢性而出现溃疡及瘘管。虽然皮肤损伤可发生于身体各部，但最常见的损伤位点是在腹股沟及腰部，感染猫可表现为局部淋巴结肿大，感染区域疼痛。
放线菌也可引起结节及引流管，这种细菌为口腔及肠道的革兰氏阳性非抗酸过氧化氢酶阳性纤丝状厌氧的共生机会性棒状菌，猫可经咬伤、异物或其他类型的穿入创引起感染，伤口部位可出现肿大、结节或引流管。最常见的病变部位是在头部、颈部、腰椎旁及腹部。
诺卡氏菌为另外一种可引起结节而出现或不出现引流管的细菌，这种细菌最常见于土壤，其传播方式包括伤口感染、吸入及摄入。诺卡氏菌感染后的临床特点与放线菌难以区别。
L-型细菌为部分缺少细胞壁的细菌，与支原体（Mycoplasmaspp.）相似，猫感染这类细菌后通常发生脓肿及发热。此外，感染猫可表现沉郁，可出现一个或数个引流管。关节周围区域最常感染。
猫可感染许多真菌，最常引起结节及引流管的三种真菌为孢子丝菌（Sporothrix）、隐球菌（Cryptococcus）及组织胞浆菌（Histoplasma）。申克孢子丝菌（S.schenckii）为见于土壤和有机碎片的一种腐生真菌，这种真菌通过伤口进入体内，但在美国不常引起问题。这种真菌可引起脓肿、引流管、蜂窝织炎、生外皮性结节（crustednodules）、溃疡及组织坏死。最常见的感染部位为头部、四肢末梢及尾部，可见到嗜睡、沉郁、厌食及发热等全身症状。这种皮肤病具有动物传染性。如果怀疑发生孢子丝菌病（sporotrichosis），在处治病猫时应该戴上手套。
新型隐球菌（Cryptococcusneoformis）为一种腐生性酵母菌样真菌，与鸽子和鸟类的粪便关系密切，公猫的感染较多。阿比尼西亚猫和暹罗猫发生隐球菌感染的风险较高，感染后可表现各种临床症状，见有报道的包括上呼吸道、皮肤、中枢神经系统及眼睛的异常。最常见的皮肤病变为多个丘疹、结节、脓肿及引流管。最常见的损伤是在面部、耳廓及爪部。
组织胞浆菌病（histoplasmosis）由荚膜组织胞浆菌（H.capsulatum）引起，本菌为一种二形的腐生性土壤真菌，最常见于鸟类和蝙蝠的排泄物。组织胞浆菌病最常见于俄亥俄、密苏里和得克萨斯的密西西比河谷。感染组织胞浆菌病的猫大多数在4岁以下，最常见的临床症状包括厌食、发热、失重、黄疸、咳嗽、呼吸困难及眼睛疾病、胃肠疾病及皮肤病。皮肤损伤为结节、溃疡、引流管及丘疹，最常见的感染部位为面部、鼻子及耳廓，但也可发生于身体任何部位。
诊断主要诊断抗生素治疗：如果早期治疗或发生蜂窝织炎时，通常对适宜的抗生素治疗反应良好。如果进行推定诊断，可选用对多杀性巴氏杆菌或葡萄球菌有效的药物进行治疗。如果未进行培养及药敏试验，建议采用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸或头孢菌素进行治疗。引流：对怀疑的脓肿进行手术引流可确诊。细胞学检查：穿刺进行细胞学检查有助于确定损伤是否为化脓性、脓性肉芽肿性（pyogranulomatous）、无菌性或败血性。需要采用特殊染色，如革兰氏染色或Brown-Brenn染色来观察诺卡氏菌及放线菌。诺卡氏菌的外观呈纤细的棒状，以直角分支（即像汉字，Chineseletters）。细胞学检查时也可观察到真菌，在发生孢子丝菌病时，细胞学检查可观察到病原（在犬极为罕见）。孢子丝菌为多形酵母样真菌，外观为圆形、椭圆形或雪茄样，长2～10μm。隐球菌除了较大（直径为2～20μm）、芽基（buddingbase）狭窄及厚度不一的黏蛋白荚膜外与此类似。荚膜清晰，或具有一强烈的晕轮外观样。组织胞浆菌要小得多，直径2～4μm，圆形，具有嗜碱性中心及亮的晕轮。参见第章。培养：通常不需要进行细菌培养，但如果抗生素疗法难以奏效时建议进行细菌培养。建议进行需氧及厌氧菌培养。如果怀疑为非典型性分支杆菌、诺卡氏菌或放线菌感染时，由于这些微生物具有特殊的生长需氧，因此在采样前应咨询相关实验室。组织病理学检查：对抗生素治疗没有反应或培养不能明显生长时，建议采取活组织样品，通过特殊染色进行组织病理学检查。怀疑的微生物包括真菌或抗酸微生物，鉴定诺卡氏菌的一种特殊染色方法为改良的Fite-Faraco抗酸染色。果莫里六次甲基四胺银染（Gomori’smethaminesilverstain）可辅助鉴别出样品中放线菌50%的硫黄颗粒，也可用于鉴别真菌性微生物。申克孢子丝菌为多形酵母菌，圆形、椭圆形或雪茄状。迈尔黏蛋白卡红染色（Mayer’mucicarminestain）可用于观察隐球菌的大荚膜。
辅助诊断真菌血清学检查：真菌血清学检查可用于辅助其他诊断方法。拟转录病毒血清学检查：对非愈合性或愈合不良伤口及引流管，建议采用FeLV抗原试验及猫免疫缺陷病毒（FIV）抗体试验。
治疗主要疗法抗菌药物疗法：如果主要的抗生素疗法不能获得成功，应根据培养结果及药敏试验选用合适的抗微生物药物进行治疗。在怀疑发生细菌感染，但尚无培养及药敏试验结果时，可根据以前的报道及对治疗的反应选用抗生素。据报道，对诺卡氏菌有效的抗生素包括磺胺类抗生素、阿奇霉素、丁胺卡那霉素、恩诺沙星、氯霉素、四环素及克拉霉素。使用磺胺类药物时应在猫的饲料中补充叶酸。放线菌通常对大剂量的青霉素有反应。其他治疗放线菌有效的抗生素包括克林霉素、红霉素、头孢菌素、氯霉素及四环素等。如有可能，非典型分支杆菌可用手术法消除或减小其体积（减积手术，debulked）。据报道，对非典型分支杆菌有效的抗生素包括强力霉素、恩诺沙星及氯法齐明（clofazimine）等。猫在皮肤恢复正常后（即没有可触摸到的结节或引流管）仍应再治疗4～8周。抗真菌疗法：抗真菌疗法依存在的真菌不同而不同。孢子丝菌病对碘化钾过饱和溶液具有很好的反应。隐球菌病对氟康唑及伊曲康唑具有良好的反应性，组织胞浆菌病也对两性霉素Ｂ、伊曲康唑及氟康唑有良好的反应性。
预后咬伤及蜂窝织炎引起的脓肿预后较好，引流管的预后依鉴别病原菌的能力、病原菌的致病性、感染的程度及持续时间及猫对特异性治疗的反应性而不同。高等细菌感染的预后谨慎。
相关文章推荐慢性支气管疾病
猫咬伤诊疗技术
难产诊疗技术
球虫病诊疗技术
猫糖尿病的慢性并发症
皮真菌病诊疗技术
咳嗽诊疗技术
隐球菌病诊疗技术
猫趾部疾病诊疗技术
自主性神经机能障碍诊疗技术
疽蝇病诊疗技术
心跳呼吸骤停诊疗技术
医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
