来源:中国医学考试网-临床助理执业医师考试
脾肿大 12 11天
发热(>38.3℃) 32～60 6天
本病的发病率,包括亚临床感染、轻症感染、未被明确的病例等在内可能是较高的美国的一项调查显示,猫抓病患者占出院病人的1.5～9.2/10万人
(一)周围血象 白细胞总数及中性粒细胞增多10%～20%的嗜酸粒细胞比例增高病初数周的血沉增速
(三)易感人群 多发生于学龄前儿童及青少年,占90%男性略多于女性
结膜炎 5 6天
病原体于革兰染色时呈阴性,为细小微弯曲杆菌状,对糖不发酵,生化反应如氧化酶、触酶、七叶苷、马尿酸盐水解、硝酸盐还原等均呈阴性在普通培养基上不易生长,但现已发现适于其生长的一种液体培养基
在病程的最初3、4周孢子丝菌病怎么治疗内,从淋巴结或皮损的活检涂片(用warthin-starry饱和银染色)中可发现成簇或呈丝状排列的汉赛巴通体,易在血管壁、微小脓肿等处找到
(五)组织病理学检查 在上文中已述及,对诊断有相当帮助
病原体现已基本肯定,归属于立克次体目、巴通体科(bartonellaceue)的巴通体属而命名为汉赛巴通体曾用名为汉赛罗卡利马体(rochlimaea henselae),属于立克次体目、立克次体科的罗卡利马体属
(一)传染源 主要为猫,尤其是幼猫和新领养的猫,其他尚有狗、猴等,尚无人传人的报道带病原体的猫并不发病
(二)局部淋巴结肿大 抓伤感染后1～2周(5～50天),90%以上病例的引流区淋巴结呈现肿大,以头颈部、腋窝、腹股沟等处常见初质较坚,有轻孢子丝菌病触痛,直径1～8cm不等25%患者的淋巴结化脓,偶或穿破形成窦道或瘘管肿大淋巴结一般在2～4个月内自形消退,少数持续6～24个月邻近甚或全身淋巴结也见肿大
(二)传播途径90%以上的患者与猫或狗有接触史,75%的病例有被猫或狗抓、咬伤的病史
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呈多样化,轻症病例明显占较大比例下列表及文字中的百分比(%)系指确诊或(和)住院病例而言,并不包括易被忽视或未经确诊的轻症患者在内
(六)病原体抗原或dna检测 已开展各种新方法(包括pcr)以检测活检切片中的汉赛巴通体抗原或活检标本和脓液中的特异性dna,其实用意义有待进一步研究[医学教育网 搜集整理]
(四)不常见临床表现及并发症 根据大系例(1250例)的综合分析,少见的临床表现及并发症有脑病(2%)、慢性严重的脏器损害(肝肉芽肿、骨孢子丝菌病如何治疗髓炎等,2%)、关节病(关节痛、关节炎等,90 3月
本病多为自限性,一般2～4月内自愈,治疗以对症疗法为主淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状,必要时2～3天后重复进行不宜切开引流淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行手术摘除
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头痛 13 4天
(四)病原体分离 需用特殊液体培养基,普通实验室很少置备和采用
胃肠道反应、体重减轻 14 5天
(一)原发皮损 在被猫抓、咬后3～10天,局部出现一至数个红斑性丘疹,疼痛不显著;少数丘疹转为水疱或脓疱,偶可穿破形成小溃疡经1～3周留下短暂色素沉着或结痂而愈皮损多见于手、前臂、足、小腿、颜面、眼部等处,可因症状轻微而被忽视
主要为散发本病分布于全球,温带地区秋、冬季发病者较皮肤孢子丝菌病多,热带地区则无季节性变化
病原自抓伤处进入体内,3～10天后局部皮肤出现丘疹或脓疱(50%～90%),继以引流区的淋巴结肿大淋巴结和表皮病灶的活检可见坏死性、肉芽肿性病变,初期为局限性网状细胞增生,继而有巨噬细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润,形成一个或数个呈放射状排列的小脓肿,周围绕以上皮样细胞层,边缘处偶可见巨细胞最后小脓肿融合成较大脓肿,并可穿破或形成瘘管数周至数月后有纤维细胞增生,形成疤痕
与猫、犬接触时避免被抓伤或咬伤,不慎被抓、咬后立即用碘酊或莫匹罗星(mupirocin)软膏涂搽局部并对抓伤处附近淋巴结勤加观察
猫抓病主要需与各种病因如eb病毒感染、分支杆菌属感染、葡萄球属感染、β溶血链球菌感染、性病(梅毒、孢子丝菌病怎么治疗软下疳、性病性淋巴肉芽肿等)、弓形体病、炭疳、兔热病、鼠咬热、、腺鼠疫、孢子丝菌病、结节病、布鲁菌病、恶性或良性淋巴瘤、川畸病等所致的淋巴结肿大或(和)化脓相鉴别有眼部损害伴耳前淋巴结肿大常提示猫抓病
预后良好,除并发严重脑病者很少致死,病死率5cm时,肿大常可持续1～2年
被猫抓、咬后2～3周出现局部淋巴结肿大,特别伴有原发皮损可拟本病如目前尚无法进行血清特异性igg测定、病原体抗原或dna检测、病原体分离等新技术,则确诊有赖于下列4个条件:①与猫(或犬)频繁接触和被抓伤,或有原发损害(皮肤或眼部);②特异性抗原皮试呈阳性;③从病变淋巴结中抽出脓液,并经培养和实验室检查,排除了其他病因引起的可能性;④淋巴结活检示特肺孢子丝菌病征性病变,饱和银染色找到多形革兰阴性小杆菌一般病例满足4个条件中3个即可
(三)全身症状 大多轻微,32%～60%有发热(>38.3℃)、疲乏(29%);厌食、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应伴体重减轻(14%);头痛、脾肿大、咽喉痛和结膜炎各占13、12、9和5%(表11-19)结膜炎伴耳前淋巴结肿大(parinaud综合征)系猫抓病的重要特征之一,有助于诊断
虽体外汉赛巴通体对很多抗菌药物如复方smz、多西环素、红霉素及其衍生物、氨基糖甙类、利福平、环丙沙星等敏感或高敏感,但一般病例尚无应用抗菌药物的指征对重症病例如高热者、伴发脑炎者及免疫缺陷(hiv感染等)者宜及采用多西环素、环丙沙星、利福平或红霉素与氨基糖甙类的联合,疗程7天或更长有条件单位宜以药敏试验为参考
咽喉痛 9 2天
患者无需孢子丝菌病传染隔离尚无主动或被动免疫的有关资料
猫抓病(cat scratch disease)是由汉赛巴通体(bartonella henselae)经猫抓、咬人体后而引起的传染病临床表现多变,但以局部皮损及引流淋巴结肿大为主要特征病程呈自限性
(三)血清免疫学检查 有ifa和eia两种方法,以检测血清中的特异性igg,灵敏度均较高由于缺乏纯化抗原制成的药盒,故在一般实验室内尚难推广
(二)特异抗原皮内试验 皮试液系从患者的淋巴结脓液中,经适当处理而制成以0.1ml注入皮内,48～72h出现≥5mm硬结者为阳性,阳性率达95%受染后阳性反应可持续10年以上,故皮试阳性尚不能反映为现症感染国内尚无标准化、安全的皮试液供应
疲乏无力 29 13天
