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可致眩晕头痛精神错乱体重减轻等

70%无其它部位孢子丝菌病,故属原发感染,且很少有附近淋巴结病变

(二)固定型皮肤孢子丝菌病

(一)皮肤淋巴管型孢子丝菌病亦称树胶肿型孢子丝菌病约占各型病例的75%由外伤处植入,约经5~180d,平均21d左右局部出现一小而硬可推动的无痛性皮下结节,呈红、紫或黑色,穿破皮肤后成为孢子丝菌下疳有时初起即为溃疡,历数周至数月可愈合并在它处出现新的损害当病程历久,尚可沿其引流的淋巴管出现许多类似皮下结节典型病例常侵犯指或腕部,损害连成一串结节,直至臂部,有如“电话线”样一般后起损害较少溃破,可持续数月、数年

4.孢子丝菌脑膜炎 极少见可致眩晕、头痛、精神错乱、体重减轻等脑脊液中蛋白可超过400mg/100ml,细胞数达200~400/ml,主要为淋巴细胞,培养可找到申克孢子丝菌尸检可见大脑皮质散布许多肉芽肿性小脓疡

(四)皮外及播散性孢子丝菌病

2.淋巴结病变型 肺门淋巴结、气管支气管淋巴结可先被波及,有时可致支气管堵塞或自愈,常误诊为原发肺结核,1∶100 ot试验阴性有时病程可迅速发展 在x线检查时,第一型见急或慢性肺炎,其广布的粟粒性浸润可如肺结核,其局限病灶可如肿瘤,两者均可发展成空洞;第二型主要是纵隔变宽,可历时甚久,有时也可见散在阴影和肺不张,提示有淋巴结及肺实质的感染(:施静妮)

(五)肺孢子丝菌病

在本病流行区,人们由于获得抵抗力,患本病后可不波及淋巴管而局限于一处,故名常好发于面、颈、躯干,损害呈溃疡、肿胀状、疣状、痤疮样、浸润性、肉芽肿性或红斑样斑块,或呈鳞屑性斑片、丘疹、小结节,也常见卫星状损害有些地区这型可占患者总数的40%~60%,一般约占20%~25%在我国江苏北部,此型约占30%或更多其临床表现多样,可呈结痂渗出性斑块、疣状皮肤结核样,或如丘疹坏死性结核疹、结痂性梅毒疹、着色真菌病及皮肤黑热病样有时可自愈,也可持久不愈或愈后又在局部呈其它形态复发,此型一般不引起全身播散

(三)皮肤粘膜孢子丝菌病

1.慢性空洞型 病程如其它肺真菌病,起病为急性肺炎或支气管炎伴发热、咳嗽、乏力等,好发于肺炎,常误诊为结核,当变成慢性肺炎有结节性损害、薄壁空洞、纤维化及胸水时才被重视,发展严重时空洞增多致干酪样坏死而致死

此型少见,偶可继发于全身播散在口腔、咽喉部或鼻部损害初呈红斑、溃疡或化脓性损害,后来变成肉芽肿性、赘生性或乳头瘤样损害常有疼痛,局部红肿,附近淋巴结肿且硬粘膜孢子丝菌病有时可如阿夫他溃疡、口腔扁平苔藓或继发性皮肤黑热病,可愈合结疤,但局部仍有菌存在

2.眼孢子丝菌病 已报告50余例,波及眼睑、泪囊、结膜者占2/3如48例中仅5例有淋巴结肿大其损害呈溃疡或树胶肿性,病程与原发皮肤型相同

1.骨、骨膜及滑膜孢子丝菌病 据报告,30例皮外型中80%是骨孢子丝菌病,且多有皮肤及皮下组织病变,也可波及骨膜及滑膜致残毁性关节炎骨常波及指骨、趾骨、跖骨、尺骨、桡骨及股骨、肋骨等关节孢子丝菌病可致肿痛及运动受限并常有关节腔积液,穿刺液可培养出孢子丝菌一般来说在皮外型孢子丝菌病中的病菌较皮肤型为多

3.系统性孢子丝菌病 较少见,主要发生在糖尿病、结节病及长期使用皮质类固醇患者中此型较皮肤型含菌量更多,病理切片更易找到菌可由血源播散而波及皮肤、骨骼或肌肉,也可致肾炎、睾丸副睾炎、乳腺炎,偶可波及肝、脾、胰腺、甲状腺及心肌等,播散时常发生高热(39℃以上)、厌食、体重减轻及关节僵直等

由播散波及肺者极少见,迄今仅报告30例主要由吸入孢子而发病多见于酗酒者分两型:




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